Voldelig emfysem i lungen, kompliceret af spontan pneumothorax. En sag fra praksis. Tekst af videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Laennek påpegede også muligheden for pneumothorax i forbindelse med emfysem. A. Dewilliers i 1826 gav data om tre patienter, hvor pneumothorax blev forårsaget af ruptur af emfysematøse vesikler. J. Adams (1886) beskrev en langvarig kronisk pneumothorax, N. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI I. Veryuzhsky (1901) - tilbagevendende pneumothorax på basis af emfysem. Død fra pneumothorax komplicerende bullous emfysem blev observeret af I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Hovedårsagen til spontan pneumothorax blev betragtet som tuberkulose, men allerede i 1923 bekræftede V. A. Chukanov igen muligheden for en anden ætiologi af denne sygdom. I de efterfølgende år er beskrivelser af spontan pneumothorax, der ikke er forbundet med tuberkulose, blevet hyppige, men da alle patienter ikke blev anerkendt, og dets årsag var angivet, var sådanne definitioner som "idiopatisk", "essentiel", "godartet" pneumothorax eller "Spontan pneumothorax af raske mennesker."

N. Kjaerhard, der beskrev i 1932 og 1933. 51 spontan pneumothorax i den "sunde", troede, at det i alle tilfælde skyldtes blærende ændringer i lungerne, både medfødte og udviklede i nærheden af ​​ar eller forbundet med atrofisk lungedegeneration.

Vi studerede 164 voksne patienter med spontan pneumothorax. Kun to af dem var forårsaget af progressiv lungekuberkulose, den ene var lungeabces, og den anden var kræft. Resten af ​​årsagen til spontan pneumothorax var tilsyneladende luftrum i lungen. Nogle af disse patienter blev undersøgt igen og blev observeret fra 1 til Schlet. Patienternes alder varierede hovedsageligt fra 25 til 35 år. Dette svarer til omtrent litteraturdata: Over 40 år fra 153 patienter, N. D. Chudnovsky havde 53, Meyer, Niko og Carro havde 53-17 patienter, V. I. Struchkov, B. P. Fedorov, G. L. Vol. Epstein fra 25-9.

Kun 14 af vores 160 patienter havde ikke tegn på lungesygdomme, hvoraf 13 af dem udviklede pneumothorax som baggrund mod almindelig sundhed, selv om man havde en historie med alvorlig generel kontusion og to havde et kronisk mavesår. På de andre på tidspunktet for inspektion eller i anamnesen afsløres en eller flere lungesygdomme. Tuberkulose af lungerne i historien var hos 56 patienter, alle på tidspunktet for udvikling af spontan pneumothorax blev betragtet som helbrede, tre havde tætte foci i apexerne, og de modtog ingen anti-tuberkulosebehandling, og 53 var allerede fjernet fra registret. To patienter havde en positiv Pirkett-reaktion uden kliniske manifestationer af tuberkulose. Bronkitis, der gentages årligt og varer i 2-4 måneder, var hos 12 patienter, pneumosklerose - hos 14, bronchial astma - hos 12 24 patienter rapporterede, at de har influenza mindst 2-3 gange om året, hvor de har hoste og brystsmerter.

Alvorligt lungeemfysem blev fundet hos 14 patienter, hvoraf 9 var vanlige, og patienter i fortiden blev gentagne gange behandlet for denne sygdom på hospitalet og på ambulant basis. 18 havde en lungebetændelseshistorie, 4 af dem blev gentaget. I en af ​​vores patienter udviklede bullous emfysem mod baggrunden af ​​lungebetændelse, og vi observerede alle stadier af udviklingen af ​​tyre og efterfølgende pneumothorax. Vi giver en observation.

Patient K., 16 år gammel, blev indlagt til klinikken 6 / VIII 1966 på grund af forværringen af ​​kronisk uspecifik sacroiliitis, som hun havde lidt i 4 år gammel. I 1964 blev sekvestreringen fjernet. Klinikken åbnede en urte, men da den inflammatoriske proces ikke blev elimineret og kompliceret ved bilateral bronkopneumoni, blev antibiotika behandlet (penicillin 600 tusind enheder og streptomycin 1 million enheder pr. Dag). Fortificerende behandling, blod og plasma transfusioner blev påført. Efter 10 dage faldt antallet af infiltrerende skygger i lungerne, men flere tomme ringformede hulrum med fint afgrænsede konturer blev identificeret. Under indflydelse af sigmomycin og prednisolon forbedrede tilstanden.

Kropstemperaturen blev normal, appetit syntes, anæmi faldt, såret faldt næsten. 2 / TX udviklede spontan pneumothorax som følge af gennembrud af parietalblæren, som var tydeligt synlig på radiografien. Lungen blev fastspændt på 1/3 med undtagelse af området fastgjort ved lodning. Da pneumothoraxen ikke steg, blev konservativ terapi udført i 4 dage. På dag 5 fjernes luft fra pleurale hulrum ved sugning. Efter sugning er trykket i pleura 8/4. Derefter blev patienten hurtig, men tyverne på radiografien forblev synlige, deres antal ændrede sig ikke. Et år senere er patienten praktisk talt sund, hun lærer, under fysisk anstrengelse - moderat åndenød. Bullae er kun synlige til højre, i samme mængde.

E. S. Binetsky (1965) fandt også klinisk manifesteret lungemfysem hos 12 af hans patienter med spontan pneumothorax og tuberkulose hos 3 patienter.

De fleste forskere, der undersøgte årsagerne til pneumothorax med tomografi, bronkoskopi og især thoracoscopy, fandt som regel i deres patienter lungesygdomme ledsaget af udviklingen af ​​begrænset eller fælles bullous emfysem eller lungecyst. N. Century Osipov af 5 patienter, der gennemgik thoracoscopy med spontan pneumothorax, i 2 fundne cyster, i 3 emfysematøse bullae. N. Joint a. R. Laird med 26 pleuroskopi 11 gange fundet emfysematøse bullae, 14 gange - ar efter deres helbredelse, 1 gang pleuroskopi var negativ. A. Meyer, J. Nico, J. Gulerod hos 11 ud af 15 patienter med pleuroskopi afslørede bullous emfysem.

Spontan pneumothorax kan komplicere både udbredt og begrænset emfysem, det kan også forekomme i andre sygdomme. Foreningen af ​​disse pneumothoraxer ind i gruppen "spontan ikke-tuberkuløs pneumothorax" kunne stadig være berettiget i begyndelsen af ​​århundredet, da de fleste tilfælde var forbundet med tuberkulose. Men ophobningen af ​​et stort antal observationer, der har fundet ud af, at ikke-tuberkuløs pneumothorax dominerer i klinisk patologi, kræver præcisering af årsagerne hertil. Og navnet "sund pneumothorax" er allerede fuldstændig utilfredsstillende til karakterisering af patienter med begrænset bullous emfysem, som ikke har været klinisk manifesteret til en vis tid, og det første symptom er pneumothorax.

Litteraturdataene og vores egne observationer giver os mulighed for at præsentere følgende skema af spontan pneumothoraks ætiologi:
1) associeret med udviklingen af ​​tuberkulose (gennembrud af en tyndvægget hul eller smeltning af en subpleural caseous nidus);
2) komplicerende pulmonale suppurations og desintegrerende tumorer
3) forbundet med brud på medfødte lungecystes;
4) der opstår i forbindelse med begrænset bullous emfysem, der har udviklet sig på basis af segmentbronkitis, begrænset pneumosklerose, pneumokoniose, silicose og andre støvsygdomme, tuberkulose, hovedsagelig helbrede tumorer;
5) som følge af udbredt emfysem
6) metapneumonisk (hovedsageligt hos børn, der er forbundet med akutte bullous ændringer i lungerne).

Tuberkulose, som tidligere blev anset for at være fremtrædende i oprindelsen af ​​pneumothorax, er nu ikke hovedårsagen. Så ifølge A. Ya. Sternberg (1921) komplicerer spontan pneumothorax tuberkulose i 6%, M. P. Maksimchuk (1928), N. M. Zakharov og Krever (1928) citerede tal på 1,5-1,7% IG Lembersky (materiale fra Moskva Institute of Tuberculosis for 1932-1947) - 1%. I det sidste årti har rapporter om spontan pneumothorax forbundet med udviklingen af ​​tuberkulose været meget sjældne. V. Ye. Gembitsky (1961) fandt spontan pneumothorax hos ikke-tuberkuløse lungepatienter i 1,1% af tilfældene og hos patienter med tuberkulose dobbelt så sjældne. På 71 ud af 115 af deres patienter opdagede J. Mayers negative reaktioner på tuberkulin.

Ikke alle tilfælde af spontan pneumothorax opdaget hos patienter med tuberkulose er dens komplikation. Beskrivelsen af ​​I.V. Borshtenbinder (1961) er meget vigtig i denne henseende. En 17-årig patient, der havde lider af bilateral lungtubberkulose i to år (med disintegration til venstre) havde spontan højre pneumothorax fem gange, konsekvent med et meget alvorligt klinisk billede. Pleuroskopien produceret under det femte tilbagefald afslørede subpleural emfysem med et stort antal bobler af forskellige diametre. Brydningen af ​​disse bobler var årsagen til pneumothorax. Lignende observationer fører Lucas, K. I. Volkova og andre.

Forfatterne noterer forbindelsen mellem spontan pneumothorax med tuberkulose (A. I. Borovinsky, T. I. Nechaev og E. L. Faivishenko, A. Ya. Tsygelnik og K. I. Volkova mv.). Overvej årsagen til pneumothorax eller behandling med steroider, der forårsager fibrolyse i lungerne eller parafokal emfysem forbundet med tuberkulose. Tilfælde af pneumothorax hos patienter med tuberkulose efter eller under pulmonektomi er beskrevet (N. M. Amosov, V. N. Krasnomovets, M. Z. Sorkin, E. Derra a. H. Reiter, B. M. Ponizovskaya, etc.). Som følge heraf var det i disse tilfælde ikke årsagen til tuberkulose, men sandsynligvis bullous ændringer i lungerne, muligvis forbundet med ar eller vedhæftninger. Fortrængningen af ​​en sund lunge efter fjernelse af patienten, dens stræknings- og forbedrede funktion kan føre til brud på subpleurale blære og luftindtrængning i pleurhulen.

Det kan imidlertid ikke antages, at forfatterne af 1920'erne og 1930'erne fortolker de tilfælde af spontan pneumothorax, som de observerede. Før brug af antibiotika og kirurgisk behandling blev tuberkulose tilsyneladende kompliceret af pneumothorax meget oftere end nu. Så i Moskvas Institut for Tuberkulose blev der i 1723 fundet spontan pneumothorax i alle sektioner (V. A. Chukanov) hos dem, der døde af tuberkulose i 1923, i 2,5% i 1946 og i 1 i 1955, 1% af sektioner (V.F. Shebanov).

Bullous emfysem

Bullous emfysem i lungen - Lokale ændringer af lungevævet, der er karakteriseret ved ødelæggelsen af ​​alveolar septa og dannelsen af ​​luftcyster med en diameter på mere end 1 cm (tyr). I et ukompliceret forløb af bullous emfysem kan symptomerne være fraværende, indtil spontan pneumothorax forekommer. Diagnostisk bekræftelse af lungerne på lungerne er uvægerligt ved hjælp af røntgenfotografering med høj opløsning, scintigrafi, thoracoscopy. Med asymptomatisk form er dynamisk observation mulig; i tilfælde af et progressivt eller kompliceret forløb af bullous lungesygdom udføres kirurgisk behandling (bullektomi, segmentektomi, lobektomi).

Bullous emfysem

Bullous emfysem i lungen er begrænset til emfysem, hvis morfologiske grundlag består af luftrum (tyre) i lunge parenchyma. I udenlandsk pulmonologi er det sædvanligt at skelne mellem blebs (bobler) - luftrum mindre end 1 cm i størrelse i interstitium og subpleural og bullae - luftformationer med en diameter på mere end 1 cm, hvis vægge er foret med alveolar epithelium. Den nøjagtige forekomst af bullous emfysem i lungen er ikke blevet bestemt, men det vides at sygdommen forårsager spontan pneumothorax i 70-80% af tilfældene. I litteraturen kan lungernes bølgeløse emfysem findes under betegnelserne "buglidssygdom", "bullous lunge", "falsk / alveolær cyste", "forsvunger lungesyndrom" osv.

Årsager til bullous emfysem

I dag er der en række teorier, der forklarer oprindelsen af ​​bullous sygdom (mekanisk, vaskulær, smitsom, obstruktiv, genetisk, enzymatisk). Tilhængere af den mekaniske teori tyder på, at den vandrette placering af I-II ribben i nogle mennesker fører til traumatisering af lungens apex, hvilket bevirker udviklingen af ​​apikale bullous emfysem. Der er også en opfattelse af, at bullae er en konsekvens af lungekæmi, dvs. den vaskulære komponent er involveret i udviklingen af ​​en bullous sygdom.

Infektiøs teori forbinder oprindelsen af ​​lungerne med pungelemfysem med uspecifikke inflammatoriske processer, hovedsageligt virale infektioner i luftvejene. I dette tilfælde er lokale bullousforandringer en direkte følge af obstruktiv bronkiolit, ledsaget af overstretching af lungemiljøer. Dette koncept bekræftes af, at der ofte forekommer tilbagevenden af ​​spontan pneumothorax i perioder med influenza- og adenovirusinfektion. Lokaliseret bullous emfysem kan forekomme i lungens apex efter tuberkulose. Baseret på observationerne blev der fremlagt en teori om den genetiske betingelse af bølget emfysem. De familier, hvor sygdommen blev sporet blandt medlemmer af flere generationer, er beskrevet.

Morfologiske forandringer i lungerne (bullae) kan være enten medfødt eller erhvervet oprindelse. Congenitale bullae dannes, når der er en mangel på en elastasehæmmer, a1-antitrypsin, hvilket resulterer i den enzymatiske ødelæggelse af lungevæv. En høj sandsynlighed for at udvikle bullous emfysem er noteret i Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom og andre former for bindevævsdysplasi.

Erhvervede bullae udvikler sig i de fleste tilfælde mod baggrunden af ​​de eksisterende emfysematøse ændringer i lungerne og pneumosklerose. Hos 90% af patienterne med lungemuskulær emfysem kan en lang rygehistorie spores (10-20 år med mere end 20 cigaretrøg daglig). Det har vist sig, at selv passiv rygning øger sandsynligheden for at udvikle bullous sygdom med 10-43%. Andre kendte risikofaktorer er luftforurening med flydende forurenende stoffer, røggasser, flygtige kemiske forbindelser mv. hyppige respiratoriske sygdomme, bronchial hyperreaktivitet, immunforstyrrelsestilstande, mandlig køn osv.

Tyrens dannelsesproces går gennem 2 etaper. Ved første fase skaber bronchial obstruktion, begrænsede cikatricial sclerotiske processer og pleurale adhæsioner en ventilmekanisme, som øger trykket i de små bronchi og fremmer dannelsen af ​​luftbobler med bevarelse af den interalveolære septa. I anden fase er der en progressiv strækning af luftrummene på grund af mekanismen for sikkerhedsstillelse.

Klassificering af bullous emfysem

I forhold til lunge parenchyma er der tre typer bullae: 1 - bullae er ekstraparenchymale og er forbundet til lungen ved hjælp af et smalt ben; 2 - bullae er placeret på lungens overflade og er forbundet med den med en bred base; 3 - Bullae er placeret intraparenchymal, dybt i lungevæv.

Desuden kan tyren være ensom og flere, en- og tosidet, spændt og ubelastet. Ifølge forekomsten i lungen, lokaliseret (inden for 1-2 segmenter) og generaliseret (med læsion på mere end 2 segmenter) differentieres bølget emfysem. Afhængig af tyrens størrelse kan de være små (op til 1 cm i diameter), mellemlang (1-5 cm), stor (5-10 cm) og gigantisk (10-15 cm i diameter). Bullae kan lokaliseres både i den uændrede lunge og i lungerne påvirket af diffus emfysem.

I henhold til det kliniske kursus klassificeres bullous emfysem:

  • asymptomatisk (ingen kliniske manifestationer)
  • med kliniske manifestationer (åndenød, hoste, brystsmerter)
  • kompliceret (tilbagevendende pneumothorax, hydropneumothorax, hæmopneumothorax, pulmonal pleural fistel, hæmoptyse, stiv lunge, mediastinal emfysem, kronisk respiratorisk svigt).

Symptomer på bullous emfysem

Patienter med bullous lungesygdom har ofte astenisk grundlov, vegetative-vaskulære sygdomme, rygkrumning, brystdeformation, muskelhypotrofi.

Det kliniske billede af lungerne i lungerne er hovedsageligt bestemt af dets komplikationer, så sygdommen manifesterer sig ikke i lang tid. På trods af at de voluminøse modificerede områder af lungevæv ikke deltager i gasudveksling, forbliver lungernes kompenserende egenskaber i lang tid på et højt niveau. Hvis bullae når gigantiske størrelser, kan de klemme lungens funktionelle områder, hvilket forårsager nedsat respiratorisk funktion. Symptomer på åndedrætssvigt kan bestemmes hos patienter med flere, bilaterale bullae samt bullous sygdom, der forekommer på baggrund af diffus emfysem i lungerne.

Den mest almindelige komplikation ved bullous sygdom er tilbagevendende pneumothorax. Mekanismen for dets forekomst skyldes oftest en stigning i intrapulmonalt tryk i bullae på grund af fysisk anstrengelse, vægtløftning, hoste, belastning. Dette fører til brud på luftrummets tynde væg med frigivelse af luft ind i pleurhulen og udvikling af lungekollaps. Tegn på spontan pneumothorax er skarpe smerter i brystet, der udstråler til halsen, kravebenet, armen; åndenød, manglende evne til at trække dybt indånding, paroxysmal hoste, tvunget position. En objektiv undersøgelse afslører tachypnea, takykardi, udvidelse af de intercostale rum, begrænsning af respiratoriske udflugter. Subkutan emfysem kan forekomme med spredning i ansigt, hals, torso, skrotum.

Diagnose af bullous emfysem

Diagnose af lungerne i lungerne er baseret på kliniske, funktionelle og radiologiske data. Kuration af patienten udføres af en pulmonologist, og med udvikling af komplikationer - en thoraxkirurg. Lungernes radiografi er ikke altid effektiv til at detektere bullous emfysem. Samtidig udvider mulighederne for strålingsdiagnostik signifikant introduktionen af ​​højopløsnings-CT i praksis. På tomogrammer defineres tyre som tyndvæggede hulrum med klare og lige konturer. I tilfælde af en tvivlsom diagnose muliggør diagnostisk thorakoskopi verifikation af tilstedeværelsen af ​​en tyr.

Ventilation-perfusion lungescintigrafi gør det muligt at vurdere forholdet mellem lungevævsfunktion og slukket for ventilation, hvilket er yderst vigtigt for planlægning af kirurgisk indgreb. For at bestemme graden af ​​lungesufficiens undersøges funktionen af ​​ekstern respiration. Kriteriet for emfysematøse ændringer er reduktionen i FEV1, Tiffno og ZHEL prøverne; en stigning i lungernes samlede volumen og IEF (funktionel restkapacitet).

Behandling og forebyggelse af bullous emfysem

Patienter med asymptomatisk forløb af lungerne i lungerne og den første episode af spontan pneumothorax er underlagt observation. De rådes til at undgå fysisk stress, infektionssygdomme. Metoder til fysisk rehabilitering, metabolisk terapi, fysioterapi tillader at forhindre progression af bullous emfysem. Med udviklingen af ​​spontan pneumothorax vises den umiddelbare udførelse af pleurale punktering eller dræning af pleuralhulen med det formål at rette lungen.

I tilfælde af stigende tegn på åndedrætssvigt øges størrelsen af ​​hulrummet (med røntgenstråler eller CT-scanning af lungerne), forekomsten af ​​gentagelser af pneumothorax, ineffektiviteten af ​​dræningsprocedurer til udjævning af lungen, spørgsmålet om kirurgisk behandling af bullous emfysem hæves. Afhængig af sværhedsgraden af ​​ændringer, lokalisering og størrelse af tyren, kan deres fjernelse udføres ved bullektomi, marginal resektion, segmentektomi, lobektomi. Forskellige operationer til bullous sygdom kan udføres ved en åben metode eller ved brug af videoendoskopiske teknikker (thoracoskopisk lungresektion). For at forhindre gentagelse af spontan pneumothorax kan pleurodesis udføres (behandling af pleuralhulen med iodiseret talkum, laser eller diatermokoagulering) eller pleurektomi.

Forebyggelsen af ​​bullous sygdom er generelt ligner forebyggelsen af ​​lungeemfysem. Ubetinget udelukkelse af rygning (herunder eksponering for tobaksrøg hos børn og ikke-rygere), kontakt med skadelig produktion og miljømæssige faktorer, forebyggelse af respiratoriske infektioner er nødvendig. Patienter med diagnosticeret bullous emfysem bør undgå situationer, der fremkalder tyrens brud.

Spontan bullous pneumothorax som en komplikation af lungemfysem

Spontan bullous pneumothorax er en komplikation af bullous lungesygdom og er karakteriseret ved akkumulering af luft i pleurhulen. Diagnosen "spontan pneumothorax" er oftest lavet til unge mænd, der ikke er ældre end 40 år. Spontan bullous pneumothorax tilhører gruppen af ​​den såkaldte primære pneumothorax, det vil sige, er dannet uden tilsyneladende grund, fordi bullous emfysem ofte er asymptomatisk. Der er også en sekundær pneumothorax forårsaget af alvorlige lungesygdomme som tuberkulose eller lungekræft.

VIGTIGT AT VIDE! Fortune-telleren Nina: "Penge vil altid være i overflod, hvis du sætter dig under puden." Læs mere >>

Essensen af ​​patologi

Som regel påvirker spontan pneumothorax den rigtige lunge. I dette tilfælde er bullous emfysem i lungerne den mest almindelige årsag til denne tilstand. Hvis en patient har en mild form for patologi, så kan han helt helbredes uden nogen medicinsk intervention, det vil sige, at en sådan sygdom ofte går væk af sig selv. Dette er især almindeligt hos ikke-rygere, som generelt har sunde lunger. Til gengæld kræver kompliceret pneumothorax øjeblikkelig lægehjælp, herunder nødoperation, da det kan føre til alvorlige konsekvenser. Rygere, der er 15 gange mere tilbøjelige til at lide af denne tilstand end ikke-rygere, er mest udsatte for at udvikle spontan bullous pneumothorax.

Som nævnt ovenfor påvirker primærformen af ​​spontan pneumothorax altid mennesker uden nogen diagnosticerede sygdomme i åndedrætssystemet. Ifølge resultaterne af undersøgelsen viser over 80% af patienterne imidlertid bullous emfysem i lungerne. Desuden består en særlig risikogruppe af mænd med høj og slank fysik. Ofte er en komplikation af bullous emfysem den såkaldte tilbagevendende pneumothorax.

Denne tilstand forklares ved en gradvis stigning i intrapulmonalt tryk i bullae, for eksempel som følge af aktiv fysisk anstrengelse, svær hoste, løft af tunge genstande eller belastning. Alt dette kan forårsage dannelsen af ​​et gennembrud i luftrummets væg, hvorigennem luft indåndet af manden kan trænge ind i pleurhulen og føre til lunens sammenbrud. En anden type spontan bullous pneumothorax, som kun sker hos kvinder, er forbundet med karakteristika for deres menstruationscyklus. Denne form for patologi udvikler sig som følge af bruddet af individuel emfysematøs tyr.

Spontan bullous pneumothorax rammer oftest kun en side, men i sjældne tilfælde observeres denne tilstand i to lunger samtidigt. Med en kompliceret spontan pneumothorax forekommer ekssudater i pleurhulen, som som regel er serøse, men i sjældne tilfælde kan det være serøs-hæmoragisk og fibrinøs. Nogle gange kan patienter med en kompliceret form for pneumothorax akkumulere i det subkutane væv eller mediastinumvæv samt en luftemboli. I nogle tilfælde kan spontan pneumothorax, som er en konsekvens af kompliceret bullous sygdom, føre til intrapleural blødning. På samme tid kan kilden til denne blødning være området for perforering af lungen eller kanten af ​​pleurale brud.

Sygdommen manifesterer sig pludselig, ingen forgængere af denne tilstand observeres hos patienten.

Klinisk billede

Patologiens vigtigste manifestationer omfatter bl.a.

  1. Skarpe stikkende smerter i brystområdet på den side, hvor den berørte lunge er placeret. Nogle gange kan der gives smertefulde fornemmelser til patientens hånd, samt spredning til nakke og mave. Samtidig øges smerten betydeligt under hoste med kraftig vejrtrækning og dyb vejrtrækning. Efter nogle få minutter sænker smerten i sig selv, men en ubehagelig følelse af at klemme rester i patientens bryst.
  2. Alvorlig åndenød og kraftig åndenød. Desuden jo stærkere sygdommen, jo sværere patientens vejrtrækning. Kompliceret pneumothorax kan forårsage alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen, det bliver bogstaveligt talt svært for en person at trække vejret.
  3. Vedvarende tør hoste. Patienten føler hele tiden et ønske om at hoste, men ingen hoste giver ham lindring.
  4. Med en alvorlig form for spontan pneumothorax hos en person kan tilstanden forværres meget. I en sådan situation kan patienter pludselig miste bevidstheden fra en brække i pleura, hvilket gør det svært for dem at trække vejret. Samtidig bliver deres hud meget blek, og hjerteslag bliver mærkbart hyppigere.

Men med en svag spontan bullous pneumothorax kan symptomerne på sygdommen være lidt udtalte og i nogle tilfælde fraværende helt. I denne tilstand søger patienter sjældent lægehjælp og modtager derfor ikke den nødvendige lægehjælp, som kan føre til sygdomsfald. Men med gentagen pneumothorax er risikoen for komplikationer meget højere. Mindst 5% af patienterne med denne sygdom udvikler så alvorlige konsekvenser som hæmothorax, lungebetændelse lungebetændelse og reaktiv pleuris. En sådan intrapleural blødning er undertiden meget stærk og kan endda forårsage alvorlig anæmi eller hypovolemi. Manifestationer af tegn på spontan bullous pneumothorax afhænger hovedsageligt af hvor meget luft og hvor hurtigt det går ind i pleurhulen.

Hvad er bullous emfysem - lang levetid

Bullous emfysem i lungerne er en kronisk sygdom præget af lokale vævsændringer, markant ødelæggelse af alveolar septa og dannelse af luftcyster-tyre mere end 1 cm i diameter. Alveolernes vægge er ødelagt på grund af deres strækning.

Hvad er tyrer?

Den emfysemmatiske bulla er en region af luftakkumulering i lungerne. Pulmonale vesikler klemmer sunde områder rundt, og en del af lungen sænker. Sygdommen er den direkte årsag til spontan pneumothorax i 80% af tilfældene.

Diagnostisk bekræftelse af sygdommen udføres ved hjælp af MR, radiografi, CT, scintigrafi eller thoracoscopy. På et ukompliceret kursus kan symptomerne måske ikke forekomme lige før forekomsten af ​​spontan pneumothorax.

Når asymptomatisk form udføres dynamisk observation; med et kompliceret eller progressivt forløb af sygdommen udføres kirurgisk behandling.

Årsager til sygdommen

Der er flere teorier om sygdommens begyndelse.

  1. Mekanisk teori antyder, at den horisontale placering af den første eller anden ribbe i nogle mennesker skader lungens apex, hvilket forårsager udviklingen af ​​bullous emfysem.
  2. Vaskulær teori antyder, at bula er resultatet af lungekæmi.
  3. Infektiøs teori tyder på en forbindelse mellem bullous emfysem og virale infektioner i luftvejene. Bullae kan forekomme efter lider af obstruktiv bronchiolitis, forbi tuberkulose. Det bemærkes, at tilbagefald af spontan pneumothorax forekommer i perioder med epidemier af adenovirusinfektion og influenza.

Bullae i lungerne har enten medfødt eller erhvervet oprindelse.

Medfødte bølleændringer dannes, når der mangler en elastasehæmmer, a1-antitrypsin, som følge af hvilken enzymatisk ødelæggelse af lungevæv forekommer.

Erhvervet udvikler sig mod baggrunden af ​​eksisterende emfysematøse pulmonale ændringer. 90% af patienterne er langsigtede rygere, der ryger mere end 20 cigaretter om dagen i 10-20 år.

Passiv rygning øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen med op til 43%.

Også risikofaktorer er:

  • Kroniske sygdomme i åndedrætssystemet - kronisk bronkitis, astma, bronchiectasis, pneumosklerose, pneumokoniose, sarcoidose;
  • tuberkulose;
  • Patologi af blodcirkulationen i lungerne;
  • Arvelig faktor
  • Dårlig økologi;
  • Lang arbejde i uventilerede områder.

klassifikation

Bulla skelner mellem 3 typer.

Bobler er:

  • På overfladen af ​​kroppen på et smalt ben;
  • På overfladen af ​​lungen og fastgjort til den gennem en bred base;
  • Dybt i lungevæv.

Også tyre kan være flere og enkelte, en - (i en lunge) og tosidet (i to lunger), spændt og ikke-spændt.

Formen af ​​sygdommen kan lokaliseres i et eller to segmenter eller generaliseret.

Størrelsen af ​​tyren kan være:

  1. Lille - op til 1 cm
  2. Mellem - fra 1 cm til 5 cm,
  3. Stort - fra 5 cm til 10 cm,
  4. Giant - 10 cm - 15 cm.

Bullous lungemfysem ved strømmen er opdelt i:

  • asymptomatisk;
  • Med kliniske manifestationer, hoste, åndenød og brystsmerter;
  • Kompliceret med spontan pneumothorax og andre patologier.

symptomer

Ofte er emfysem diagnosticeret hos personer med asthenisk grundlov, med IRR, med spinalkurvaturer, med brystdeformation.

Fælles tegn på sygdommens tilstedeværelse kan overvejes: træthed, appetitløshed, søvnforstyrrelser, svaghed.

Specifikke symptomer omfatter:

  • Udseendet af åndenød selv i ro;
  • Hoste med sputum;
  • Brystsmerter;
  • Transformationen af ​​brystet i retning af dens stigning eller krumning;
  • Misfarvning af hud til blå eller grå.

Sygdommens indtræden er normalt ikke manifesteret af symptomer. Når emfysematiske bullae når en enorm størrelse, begynder de at presse dele af lungen, hvilket forårsager åndenød.

Ofte er boulez kun bestemt, når der opdages komplikationer - for eksempel under udvikling af tilbagevendende pneumothorax.

Spontan pneumothorax

Bullosa spontan pneumothorax er komplikationen af ​​bullous sygdom, hvor den detekteres. Normalt påvirkes den rigtige lunge.

Under fysisk anstrengelse, svær hoste eller løftevægte, bulla bursts, luften går ind i pleurale hulrum, og et lungekollaps udvikler sig. Patienten noterer sig en skarp smerte i brystet, der strækker sig til nakke, kraveben eller arm.

Åndenød, paroxysmal tør hoste udvikler sig, patienten er tvunget til at tage en mere behagelig stilling og kan ikke tage en dyb indånding. Ved inspektion kommer takykardi og ekspansion af intercostale rum til lys. I kompliceret pneumothorax er serøs exudat til stede i lungens pleurale hulrum.

Hvis den spontane pneumothorax fortsætter med at udvikle sig, forværres patientens tilstand dramatisk. Kompliceret pneumothorax kan føre til intrapleural blødning. Pleural ruptur kan forårsage bevidsthedstab. Patientens hjertefrekvens forynges og pallor observeres.

Diagnostitka

Diagnosen er baseret på kliniske og radiologiske data.

Diagnostiske teknikker hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​tyre og diagnosticere:

  1. Inspektion af patienten.
  2. Percussion hjælper med at identificere området for øget luftighed.
  3. Auscultation afslører hvæsende hvæsende vejrtrækning.
  4. En blodprøve hjælper med at bestemme forholdet mellem CO2 og O2.
  5. Spirometri hjælper med at få data på tidevandsvolumener.

Radiografi er ikke altid i stand til at identificere sygdommen. På tomogrammer af højopløsnings-CT er bullaeene synlige som tyndvæggede hulrum med ensartede konturer.

Lungescintigrafi hjælper med at vurdere forholdet mellem fungerende og patologisk lungevæv, hvilket er nødvendigt ved planlægning af kirurgisk behandling.

Patienten behandles af en pulmonologist, med udviklingen af ​​komplikationer behandler brystkirurgen behandlingen.

video

Ved diagnosticering er det vigtigt at skelne mellem bullous emfysem fra sygdomme:

  • bronchiectasis;
  • Kronisk bronkitis;
  • Diffus emfysem
  • pneumothorax;
  • Pneumokoniose.

Behandling og forebyggelse

Patienter, hvis sygdom var asymptomatisk før den første episode af spontan pneumothorax, observeres simpelthen af ​​en læge. De er tildelt fysisk rehabilitering, fysioterapi, det anbefales at undgå fysisk anstrengelse og smitsomme sygdomme.

En effektiv behandling er oxygenbehandling, hvilket indebærer indånding af en iltmættet gas-luftblanding.

Hvordan man behandler ukompliceret sygdom?

Medicinsk behandling er foreskrevet:

  • bronkodilatatorer;
  • glukokortikosteroider;
  • Diuretika;
  • Ved tilslutning af en bakteriel infektion er antibiotika ordineret.

I spontan pneumothorax udføres en pleural punktering, eller pleurhulrummet drænes for at glatte lungen. Med en stigning i respirationssvigt og en forøgelse af hulrummets størrelse, dræningsprocedurernes ineffektive virkning, gentagelse af pneumothorax, udføres en operation for at fjerne tyre: bullektomi, segmentektomi, lobektomi, marginal resektion.

Forebyggelse af bullous sygdom er det samme som at forhindre lungemfysem.

Det er nødvendigt at holde op med at ryge, herunder ikke være i samme rum hos rygere, undgå kontakt med skadelige faktorer, undgå åndedrætsinfektioner.

outlook

Med eliminering af den underliggende årsag til sygdommen og rettidig behandling kan patienten helbredes. En svag pulmonal pneumothorax kan gå ubemærket, med alvorlige konsekvenser. Når tilbagefald kan udvikle følgende komplikationer: hæmororax, reaktiv pleuritis, aspirationspneumoni.

Hvis det ikke behandles, og årsagen til sygdommen ikke fjernes, kan der opstå komplikationer, som bidrager til udviklingen af ​​respirationssvigt og tilsætning af infektion. Den mest farlige komplikation er hjertesvigt, som kan være fatalt.

Naturligvis kommer mange patienter op med spørgsmålet: Hvor mange mennesker lever med bullous emfysem?

Svaret på dette spørgsmål afhænger af mange faktorer: i hvilken grad af alvorligheden sygdommen blev diagnosticeret, hvor rettidig var behandlingen foreskrevet mv.

Forventet levetid har følgende statistik:

  • I den milde form overvindes den psykologiske linje på 4 år med mere end 80% af de syge;
  • I moderat form - ca. 70%;
  • Med svær form - op til 50%.

Spontan pneumothorax, bullous emfysem.

Synonymer - spontan pneumothorax, bullous sygdom.

Pneumothorax betyder luft i pleurhulen. Spontan pneumothorax er mest almindelig i klinisk praksis og er altid sekundær til lungens eller pleuraets patologi.

Denne sygdom kan være medfødt eller forårsaget af akut eller kronisk erhvervelse. Pneumothorax er forbundet med et gennembrud i pleurhulrummet af en bullaholdig luft. Luft går ind i pleurale hulrum gennem en defekt af subpleural alveoler. Hovedårsagen til lækage gennem alveolarvæggen er en tilfældig medfødt defekt af dets elastik. Blærerne er normalt placeret i lungernes apikale områder og kan være bilaterale.

De fleste patienter med spontan pneumothorax er mænd under 40 år er astheniske. Begyndelsen er mere eller mindre pludselig, med pleurisy og åndenød. Sværhedsgraden af ​​manifestationer afhænger af størrelsen af ​​lunens sammenbrud.

Det mest almindelige fysiske symptom er svækket vejrtrækning.

Et karakteristisk røntgenbillede er en skarpt defineret lungemargin, adskilt fra det bonyskelet af brystburet ved en særskilt zone uden et lungemønster. Multispiral computertomografi på brystet hjælper ofte med at visualisere tyr.

Defekt tyr

Kirurgisk behandling. Forskellige typer af videoassisterede thoracoskopiske operationer - koagulering af tyren, marginal resektion af bullae-ændrede områder af lungen. For udslettelse af pleurale hulrum udføres termisk pleurodestruktion, lægemiddelpleurodesi. De typer af operationer til spontan pneumothorax over 30 år har været genstand for en betydelig ændring. Traditionelle åbne operationer udføres praktisk taget ikke i øjeblikket.

Endokspillerens resektion af tyren


På University Clinic Hospital № 4 behandler vores læger succesfuldt denne sygdom.

Du kan registrere til en konsultation med en thorax kirurg og pulmonolog ved at ringe (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.