JMedic.ru

Kronisk obstruktiv bronkitis er en sygdom i bronchi og lunger præget af en delvis irreversibel begrænsning af luftstrømmen i det bronchopulmonale system, som konstant udvikler sig. De vigtigste symptomer på denne patologi i lungerne er åndenød og hoste med adskillelse af viskos sputum.

Kronisk obstruktiv bronkitis er spredt over hele kloden og findes i gennemsnit i 250-330 personer pr. 100.000 indbyggere.

Den laveste forekomst af rapporterede tilfælde er mindre end 110 pr. 100.000 og dækker lande som Canada, Alaska, den sydvestlige del af Sydamerika, Frankrig, Tyskland, Bulgarien, Den Arabiske Halvø, Den asiatiske del af Rusland og Japan.

Den gennemsnitlige forekomst af sygdommen er USA, Argentina, Uruguay, Brasilien, Storbritannien, Norge, Polen, Tjekkiet, Slovakiet og de afrikanske lande, hvor forekomsten er 110-550 pr. 100.000 indbyggere.

Den højeste forekomst af kronisk obstruktiv bronkitis findes i Europa (Ukraine, Hviderusland, Rusland), Asien (Kina, Mongoliet, Tibet, Nepal, Indien, Indonesien, Iran, Irak), Australien, Oceanien og er 550-1350 eller mere pr. 100.000 befolkning.

Mellemaldrende og ældre mennesker er oftere syge, hos mænd er kronisk obstruktiv bronkitis 3-4 gange oftere end hos kvinder.

Prognosen for handicap og liv er ugunstig. Da den patologiske proces skrider frem i lungerne, bliver arbejdskapaciteten gradvist tabt. Tilstrækkelig, rettidig initieret behandling suspenderer kun sygdomsforløbet i en kort periode. Døden opstår ved komplikationer (lungehjerte, lungemfysem, etc.).

Årsagerne til sygdommen

Kronisk obstruktiv bronkitis hos voksne sker som følge af mange negative virkninger på lungerne både fra miljøet og direkte fra kroppen, og derfor er årsagerne til sygdommen traditionelt inddelt i to grupper:

  1. Eksterne faktorer:
  • Rygning er den vigtigste årsag til sygdommen, som tegner sig for 80-90% af sagerne;
  • Professionelle faktorer - arbejde i virksomheder, der er meget støvede luft. De mest skadelige bestanddele af støv, der negativt påvirker lungerne hos en voksen er cadmium og silicium.

Højere risiko erhverv:

  1. minedrift industrien;
  2. bygherrer;
  3. minearbejdere;
  4. metallurgi;
  5. papirmasse og papirarbejdere;
  6. jernbanearbejdere;
  7. Farmaceutiske arbejdere.
  • Hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner (akutte respiratoriske virusinfektioner);
  • Adenovirusinfektion;
  • Kronisk vitamin C mangel
  • Tidligere overført mononukleose.
  1. Interne faktorer:
  • Arvelig disposition, som er baseret på manglen på alpha1-antitrypsin - et stof der blokerer enzymer, der nedbryder protein i bronkietræet og derved forhindrer ødelæggelsen af ​​lungevæv;
  • Forløbet - lungerne udvikler sig kun ved 38-39 uger af graviditeten (9 måneder);
  • HIV-infektion (human immunodeficiency virus);
  • Bronchial astma, der ledsages af en stigning i niveauet af immunoglobulin E klasse;
  • Bronchial hyperreaktivitet er en vedvarende stigning i slimdannelse i bronkialtræet.

Sygdomsklassifikation

Alvorlighed afhængig af symptomerne:

  • 0 grad - ingen alvorlighedsgrad - åndenød optræder når intens belastning på kroppen;
  • Grad 1 - mild sværhedsgrad - åndenød opstår når man klatrer eller går relativt hurtigt;
  • Grad 2 - moderat sværhedsgrad - åndenød styrker patienterne til at bevæge sig langsommere i forhold til raske mennesker i samme aldersgruppe;
  • Grade 3 - alvorlig - åndenød kræver, at patienterne stopper under normal gang hver 100 m;
  • Grad 4 - meget alvorlig - åndenød opstår, når man spiser, skifter tøj eller drejer sig om i sengen. Sådanne patienter går ikke ud over rummet.

Stage af sygdommen, afhængig af undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion ved spirometri - måling af volumetriske og hastighedsparametre for respiration. (Denne metode beskrives detaljeret i afsnittet "Moderne undersøgelsesmetoder", dvs. diagnose af sygdommen).

Trin I - nemt.

  • Tiffno indeks er mindre end 70%;
  • FEV1 mere end 80%
  • Manglen på de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Trin II - Mellem.

  • Tiffno indeks er mindre end 70%;
  • FEV1 mindre end 80%;
  • Tilstedeværelsen eller fraværet af de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Trin III - tung.

  • Tiffno indeks er mindre end 70%;
  • FEV1 mindre end 50%;
  • Tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Trin IV - ekstremt vanskelig.

  • Tiffno indeks er mindre end 70%;
  • FEV1 mindre end 30%;
  • Kronisk respirationssvigt
  • Tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Symptomer på sygdommen

Kronisk obstruktiv bronkitis fortsætter med en konstant veksling af 2 faser af sygdommen - eksacerbation og remission afhængigt af fasen og symptomerne er forskellige.

Tegn i perioden for exacerbation:

  • en lille stigning i kropstemperaturen;
  • generel svaghed
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • smerter, kuldegysninger, overdreven svedtendens
  • reduktion kapacitet;
  • åndenød med minimal anstrengelse;
  • hoste med et viskøst sputum af purulent karakter (gul).

Symptomer i remission:

  • åndenød med øget belastning;
  • hoste, for det meste om morgenen har sputum en serøs karakter (gennemsigtig eller hvid).

Samtidige symptomer på skade på andre organer fra ilt sult, der skyldes nederlaget i det bronchopulmonale system:

  • Tegn på skade på det kardiovaskulære system - en stigning i blodtryk, øget hjertefrekvens, smerte i hjertet af hjertet, hjertebanken, næsens cyanose, læber, fingerspidser;
  • Tegn på skader på urinsystemet - smerter i lænderegionen, hævelse af underekstremiteterne;
  • Tegn på skade på centralnervesystemet - nedsat bevidsthed, lavt vejrtrækning, tab af hukommelse og opmærksomhed, nedsat syn, hallucinationer;
  • Tegn på beskadigelse af fordøjelsessystemet - hudløshed, mangel på appetit, flatulens, mavesmerter.

Moderne undersøgelsesmetoder

Voksne patienter med en sygdom som kronisk obstruktiv bronkitis observeres på bopælsstedet eller arbejder som læge. Når man kontakter klinikken for diagnose og behandling, kan man se hos distriktets læger, familie læger eller pulmonologer. Når indlæggelsesbehandling skal være i specialiserede pulmonale enheder.

Algoritmen til undersøgelse af sådanne patienter:

  1. Diagnostisk spørgeskema og indsamling af klager;
  2. Diagnostisk undersøgelse af patienten, herunder perkussion (tapping) og auskultation (lytning) af brystet.

Med percussion observeres udseendet af boxed lyd, hvilket betyder øget luftighed i lungerne.

Ved auskultation er vejret hårdt og tørt, fløjtende eller summende raler observeres.

  1. Diagnostisk laboratorieundersøgelse:
  • Komplet blodtal, som vil blive kendetegnet ved en stigning i leukocytter, et skifte til den venstre leukocytformel og en stigning i ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
  • Generel analyse af urin, hvor der vil være en stigning i cellerne i pladeepitelet og leukocytterne i synsfeltet, såvel som det mulige udseende af slim og spor af protein;
  • Generel analyse af sputum, som vil blive kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal neutrofiler og leukocytter.
  1. Diagnostisk instrumentanalyse:
  • Spirometri er en af ​​de mest almindelige metoder til at studere åndedrætsfunktion. Baseret på denne metode er der blevet udviklet en klassificering af sygdommen efter graden af ​​sværhedsgrad;

Patienten bliver bedt om at trække vejret ind i røret, der er forbundet med computerprogrammet, hvor indåndings- og udløbsgrafen straks vises. Under undersøgelsen giver lægen kommandoer til patienter, som består i at ændre hastigheden og dybden af ​​vejrtrækningen.

De vigtigste indikatorer, der kan bestemmes ved hjælp af spirometri:

  1. VC (lungekapacitet) er den samlede mængde indåndet og udåndet luft fra lungerne med stille dyb vejrtrækning;
  2. FVC (tvungen vitalitet i lungerne) er den samlede mængde indåndet og udåndet luft fra lungerne med dyb hurtig vejrtrækning;
  3. FEV1(tvunget udåndingsvolumen i 1 sekund) - luftvolumen med en skarp udånding efter et stille dybt åndedræt;
  4. Tiffno Index - FEV-forhold1 til ZHEL. Denne parameter er et diagnostisk kriterium til bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad;
  5. PIC (peak volumetrisk hastighed) - den maksimale luftstrømning opnået med en skarp udånding efter et dybt vejret.
  • Røntgen af ​​brysthulen, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​dilaterede bronkier og øget luftighed af lungevæv.

De vigtigste typer behandling

For en sygdom som kronisk obstruktiv bronkitis, ordineres behandling kun af kvalificerede specialister på et hospital eller dispensar. Terapi bør kombineres, dvs. Narkotikabehandling bør være obligatorisk, suppleret med fysioterapi behandling, som omfatter aromaterapi, indånding, massage, opvarmning og træningsterapi (korrigerende gymnastik).

Narkotikabehandling

De vigtigste mål med behandling er at forebygge hyppige forværringer af kronisk obstruktiv bronkitis, lindre symptomerne på sygdommen, forbedre træningstolerancen på kroppen og reducere dødeligheden.

Bronchodilatormedicin - produkter, der udvider bronkierne:

  • M-holinoblokatorisk (ipratropiumbromid) - Atrovent har Iprovent en bronchodilatorvirkning ved at blokere de m-cholinerge receptorer i de glatte muskler i bronchi. Lægemidlet er ordineret til voksne i form af en aerosol på 40 μg (2 åndedræt) 4-6 gange om dagen;
  • Kortvirkende beta2-agonister (salbutamol) -Salbuvent, Walmas, Ventolin - har en bronchodilatorvirkning ved at stimulere beta2-adrenoreceptorer, der findes i mursten af ​​bronchi. Hos voksne er lægemidlet ordineret ved indånding af 2-4 mg (1-2 åndedræt) op til 6 gange om dagen;
  • Beta2-agonister af langtidsvirkende (formoterol) - Atimos, Foradil har en udpræget bronkodilatorvirkning. Udpegede voksne 2 ånder 2 gange om dagen (morgen og aften).

Glukokortikosteroider (hormoner):

  • Prednisolon (Medopred, Prednisol) - har antiinflammatoriske, anti-allergiske og anti-ødemvirkninger. Narkotika ordineres til voksne i form af tabletter på 5-10 mg en gang om dagen - om morgenen;
  • Dexamethason (Dexazone, Dexamed) - har en udpræget anti-inflammatorisk og anti-ødem effekt. Lægemidlet indgives til voksne i form af injektioner på 4 ml - 1 ml 1-2 gange om dagen.

Kombinationspræparater indeholdende langtidsvirkende beta2-agonister og glukokortikosteroider:

  • Seretide (salmeterol - beta2-agonist af langtidsvirkende og fluticason-glukokortikosteroid) administreres til voksne 2 åndedræt 2 gange om dagen. Doseringen af ​​lægemidlet er valgt i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kronisk obstruktiv bronkitis.

Antibakterielle lægemidler virker på kroniske infektionsfaktorer i bronkierne på grund af ophobningen af ​​rigelige mængder sputum, der tjener som næringsmiddel til dem. Disse lægemidler er kun foreskrevet i perioden med eksacerbation.

  • 2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol);
  • 3. generation cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon);
  • 2. generation fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin);
  • Respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin);
  • Aminoglycosider (amikacin).

Mucolytic drugs - stimulerer frigivelsen af ​​sputum fra bronchialtræet:

  • Bromhexin (Solvin, Bronkhostop) har antitussive, mucolytiske og ekspektorative virkninger. Udpeget i tabletter på 8-16 mg 3-4 gange om dagen;
  • Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stimulerer fortyndingen af ​​sputum ved at sænke viskositeten, hvilket bidrager til dens bedre fjernelse. Udpeget af 30 mg (1 tablet) 3 gange om dagen;
  • Acetylcystein (ACC) har antitussiv og mucolytisk virkning. Tildelt til 200-400 mg 2-3 gange om dagen, eller 800 mg 1 gang pr. Dag.

Fysioterapi behandling

  • inhalation;
  • Bagmassage;
  • Opvarmning med brystets tørre varme
  • Terapeutisk gymnastik med et individuelt sæt øvelser;
  • Aromaterapi er en af ​​de mest effektive yderligere metoder til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis, hvis essens består i langvarig indånding af æteriske olier opvarmet i et vandbad.

Til aromaterapi brug æteriske olier såsom:

  • fyr olie;
  • eukalyptus;
  • enebær;
  • sandeltræ;
  • te træ;
  • bergamot.

Kurset og terapien af ​​kronisk obstruktiv bronkitis

Bronkitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker bronkialtræet og lungerne hos voksne og børn. Sygdommen er kendetegnet ved, at den kan udvikle sig selv (primær bronkitis) eller blive en komplikation af enhver tidligere startet patologi (sekundær bronkitis).

Som enhver inflammatorisk proces er bronchitis opdelt i akutte og kroniske former. Det akutte stadium er karakteristisk for mange katarralsygdomme og ledsages af udtalt symptomatologi (hyperæmi, ødem og hoste). Med et positivt resultat og rationel behandling af udvalgte lægemidler af en specialistlæge passerer sygdommen hurtigt nok.

Kronisk obstruktiv bronkitis

Hvis inflammation i lungerne ofte opstår, så kan den blive til et kronisk stadium, forårsage signifikante ændringer i åndedrætssystemet, forværre funktionen af ​​bronchi og alveoler. Kronisk bronkitis er præget af dets periodicitet, det regelmæssige udseende af eksacerbationer og remissioner (perioder med "ro", når sygdommen ikke får sig til at mærke).

Kronisk lungebetændelse diagnosticeres kun i tilfælde, hvor de vigtigste symptomer på sygdommen forekommer i patienten i to på hinanden følgende år.

Andre diagnosticerede tilfælde af langvarig bronchial inflammation og stærk hoste hos voksne og børn skyldes angrebene af akut lungepatologi. For at ordinere rationel behandling skal lægen afgøre, hvilken type bronkitis der ramte patienten.

Kategorier af kronisk lungebetændelse

Medicinske specialister opdele kronisk bronkitis i to typer:

  • kronisk obstruktiv bronkitis;
  • kronisk nonobstructive bronkitis.

Kronisk obstruktiv bronkitis er karakteriseret ved, at sammen med den inflammatoriske proces også sekretorisk aktivitet (obstruktion) øges mange gange. Det udskilles slim klumper bronkierne, blokkerer markant luftstrømningen, sænker vejrtrækningen.

Ved kronisk obstruktiv lungebetændelse hos voksne og børn falder sådanne vigtige indikatorer for diagnostik, da lungens vitale kapacitet og blodsammensætningen falder kraftigt (koncentrationen af ​​kuldioxid stiger på grund af vanskeligheder med udånding, mens iltniveauet falder betydeligt).

Kronisk obstruktiv bronkitis er i sin tur kategoriseret i henhold til følgende kriterier:

  1. I henhold til kursets sværhedsgrad (bestemt af spirometriets resultater - læger se på volumenet af den dannede udløb): lys (ikke mindre end 70% af ekspiratorisk volumen af ​​en sund voksen eller et barn), medium (50-70%), tung (mindre end 50%).
  2. Ifølge typen af ​​exudat udskilles i processen med betændelse i lungerne: catarrhal og purulent.

Af symptomer og udviklingstype er der:

    Enfizematozny. Ofte manifesteret af åndenød, der forekommer under ethvert forsøg på fysisk anstrengelse, er ekssudatkammeret ubetydeligt. Røntgenundersøgelse af voksne og børn viser en signifikant stigning i lungevolumen. Med en senere diagnose på røntgenstråler kan man også se et signifikant fald i niveauet af ilt i blodet samt en stigning i blodtrykket i lungearterien.

Bronkodilatator. Ledsaget af en stærk, hackende hoste med en stor mængde udskilt sputum. Samtidig forekommer dyspnø praktisk taget ikke, men tidlig hjertesvigt udvikler sig, ødemmer vises.

Et af hovedsymptomerne er blåtning af huden, mens det med enfizematøs lungebetændelse tværtimod bliver huden overdreven rosa. Røntgenundersøgelse viser betydelige uregelmæssigheder i processen med ventilation, der er et tydeligt mønster af små bronkier og patologisk udvidelse af deres fartøjer.

Enhver opdeling efter symptomer er forholdsvis betinget. Ofte læger lægerne et blandet klinisk billede.

Årsagerne til patologien

Udviklingen af ​​lungebetændelse fremkalder irriterende virkninger af ydre og indre faktorer på åndedrætssystemet, for eksempel:

  1. Fysisk - forskellige faste aggregater, der virker på slimhinderne, når de trænger ind i åndedrætssystemet: fint sand, støv, tonere og farvestoffer fra printere.
  2. Kemisk - disse omfatter fordampnings- og forbrændingsprodukter af forskellige kemisk aktive, hurtigt reaktive og farlige stoffer, stofforgiftning. Uønskede, farlige arbejdsforhold og manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger kan også medføre dannelse af en inflammatorisk proces i luftvejene.
  3. Biologisk - resultatet af aktiviteten af ​​patogene mikroorganismer: parasitære vira, bakterier, svampe. Oftest er deres aktivitet mærkbar på baggrund af forkølelse eller inflammatoriske processer af anden ætiologi (inflammation af nyrerne eller tandkød). De omfatter også tilstedeværelse af kroniske sygdomme (allergier, astma) eller irriterende dårlige vaner hos voksne, der påvirker lungerne og slimhinderne.
  4. Fysiologiske - sådanne årsager omfatter arvelig modtagelighed for lungesygdomme.

Det er vigtigt at huske, at i de børn og voksne, der i øvrigt lider af kroniske sygdomme, er kroppsforsvaret deprimeret, er risikoen for at udvikle kronisk obstruktiv bronkitis meget højere.

Symptomer under eksacerbation

Komplet opsving fra kronisk obstruktiv bronkitis hos voksne og børn er meget sjælden. En fuldstændig eliminering af årsagen til anfald er ofte praktisk taget umulig. Specialisten skal så meget som muligt eliminere faktorerne i udviklingen af ​​farlige komplikationer og forlænge eftergivelsesfasen, hvor patienten ikke lider af hoste, sputumseparation lidt og praktisk talt ikke sænker vitale tegn.

Der er flere tegn og symptomer, der tyder på, at sygdommen er i det akutte stadium:

  • sløvhed, svaghed, ubehag, konstant utilpashed;
  • overdreven svedtendens, især om natten
  • øget kropstemperatur;
  • patologisk stigning i puls;
  • hård, hackende hoste med sputum
  • svimmelhed og hovedpine
  • neurose og søvnløshed;
  • hæsende vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, dannet på grund af blokeret patency i bronchi og alveoler. Børn, i modsætning til voksne, kan endog stønne på udåndningen;
  • smerter i lungerne, især bag brystet;
  • i nogle tilfælde kan blod forekomme i sammensætningen af ​​sputum;
  • Blå hud på næse, ører eller cyanose i huden gennem hele kroppen.

Hvis følgende symptomer forekommer hos voksne eller børn, er det nødvendigt at konsultere en læge, så han kan skrive en henvisning til laboratorietests. Tilstedeværelsen af ​​exacerbationer vil afsløre følgende fakta i undersøgelsen:

  • komponenter i blodet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen
  • leukocytforskydning mod en signifikant stigning;
  • patologisk stigning i leukocytaktivitet.

Ud over laboratorie kemiske forsøg, for at korrekt diagnosticere, skal en specialistlæge udføre flere definerende tests.

diagnostik

Diagnose af kronisk obstruktiv bronkitis indbefatter et sæt manipulationer, der gør det muligt at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungerne, men også dens placering, graden af ​​skade på det indre organ og også at bestemme prognosen for den efterfølgende mulighed for genopretning.

Lægen udfører følgende typer af forskning:

  • historie tager, hør patientens klager;
  • Kontrol af tilstedeværelsen af ​​større symptomer, en grundig undersøgelse
  • auskultation - lytter til fremmed patologisk støj i lungerne ved hjælp af et stethofonendoskop;
  • kontrollere lungens vitale kapacitet samt indikatorer som respirationsfrekvens, indånding og udåndingshastighed, lungevolumen;
  • indsamling af laboratorieundersøgelser af urin, sputum og blod. Det er meget vigtigt at bestemme ikke kun tegn på inflammation, men også gaslæsningerne i blodet, hvor meget ilt og kuldioxidindholdet afviger fra normen, hjælper sammensætningen af ​​sputumet til at forstå sværhedsgraden af ​​den resulterende inflammation;
  • Røntgenundersøgelse eller computertomografi på brystet, som kan bruges til at detektere patofysiologiske ændringer i lungerne, blodkarene og i bronchialtræets struktur. Det er nødvendigt at undersøge, hvor meget og på hvilket sted alveolerne og de små bronchi er beskadiget af den inflammatoriske proces;
  • bronkoskopi udføres, hvis der er risiko for kræft i bronchi.

Tilsvarende klinisk diagnostik udføres hos patienter med formodet kronisk obstruktiv bronkitis i ca. to år.

Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Når en specialist læger diagnosticerer kronisk obstruktiv bronkitis, kan behandling af voksne og børn ikke være tilstrækkelig. Det er primært rettet mod at støtte kroppens forsvar, eliminere samtidig mikrobiologiske infektioner og øge længden af ​​fritagelsestidspunktet. Det vil omfatte både medicin terapi og ikke-medicin, fysioterapi behandlinger.

Lægemiddelbehandling for kronisk obstruktiv bronkitis hos voksne og børn vil blive afsluttet ved brug af følgende lægemidler:

Antibiotikabehandling. Da de inflammatoriske processer i luftvejene i de fleste tilfælde udløses af patogenernes aktivitet, skal lægen vælge det passende forløb af antibiotika med det formål at eliminere nøjagtigt det patogen, der forårsagede patologien.

Disse kan være midler fra en række penicilliner, makrolider eller cefazoliner afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, patogenens art og patientens alder. Enhver medicin til kronisk obstruktiv bronkitis er ordineret strengt af en læge.

  • Antivirale og immunostimulerende midler. Udpeget i tilfælde, hvor sygdommen er sekundær og blev fremkaldt af ARVI eller hypotermi, samt at styrke kroppens forsvar.
  • Bronkodilatoriske og mucolytiske midler. De kan ikke kun øge bronkiernes lumen og dermed lette udslippet af sputum, men reducere også viskositeten signifikant, forbedre patensen og eliminere vanskeligheden ved at passere luft ind i luftvejene. Kombinerede bronkodilatorer kan øge patensen, lindre åndenød og kvælning.
  • Midler der reducerer modstanden af ​​lungernes blodkar og øger hjerteffekten.
  • Cortikosteroider, hormoner, der selektivt påvirker lungevirkningen og ikke påvirker andre kropssystemer, vil bidrage til at reducere inflammation.
  • For at lindre symptomerne kan du tage antipyretiske og forstærkende midler samt lægemidler til ondt i halsen.
  • Ikke-medicinsk behandling er at overholde følgende anbefalinger:

    1. Obligatorisk overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, støtte til maksimal renlighed og adgang til frisk luft til patientens værelser.
    2. Under sygdomens forværring er det ønskeligt at give patienten mulighed for at drikke så meget varm væske som muligt, og en særlig diæt anbefales at reducere aktiviteten af ​​inflammatoriske mediatorer.
    3. Eliminering af provokerende faktor (dårlige vaner, forurenet luft) eller årsagerne til at fremkalde en stærk, inflammatorisk allergisk reaktion på luftvejene.
    4. Fysioterapi manipulationer udført i en polyklinisk eller indlægssituation ved hjælp af UHF, membranelektroforese.
    5. Opvarmning af brystet i tilfælde, hvor det ikke fremkalder forskellige komplikationer.
    6. Vibrerende massage på brystet, stimulerer sputumet fra bronkiernes vægge og fremkalder dets efterfølgende udskillelse.
    7. Antihypoksisk terapi.
    8. Indåndingsbehandlinger.
    9. Øvelse terapi, rettet mod korrektion af åndedrætssvigt. Øvelser anbefales, som øger modstanden af ​​lungerne og bronchiolerne, samt indikatorer som dybden af ​​indånding og udånding og vitalitet i lungerne.

    Under remissionstrinnet må patienten ikke glemme vedligeholdelsestræning, tage bronkodilatatorer, forsøge at undgå de faktorer, der fremkalder den inflammatoriske proces og overvåger deres helbred.

    Obstruktiv bronkitis

    Obstruktiv bronkitis - diffus betændelse i bronchi af små og mellemstore kaliber, der forekommer med en skarp bronkialpasma og en progressiv krænkelse af lungeventilation. Obstruktiv bronkitis manifesteres ved hoste med sputum, ekspiratorisk dyspnø, hvæsende vejrtrækning, åndedrætssvigt. Diagnose af obstruktiv bronkitis er baseret på auscultatory, radiologiske data, resultaterne af undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion. Behandling af obstruktiv bronkitis indbefatter udnævnelse af antispasmodik, bronchodilatorer, mucolytika, antibiotika, inhalerede kortikosteroidlægemidler, åndedrætsøvelser, massage.

    Obstruktiv bronkitis

    Bronkitis (simpel akut, tilbagevendende, kronisk, obstruktiv) udgør en stor gruppe af inflammatoriske sygdomme i bronchi, forskellig i etiologi, forekomstmekanismer og klinisk kursus. Obstruktiv bronkitis i pulmonologi omfatter tilfælde af akut og kronisk inflammation i bronchi, der forekommer med syndromet af bronchial obstruktion, der forekommer på baggrund af slimhindeødem, hypersekretion af slim og bronkospasme. Akut obstruktiv bronkitis udvikler sig ofte hos små børn og kronisk obstruktiv bronkitis hos voksne.

    Kronisk obstruktiv bronkitis sammen med andre sygdomme, der opstår ved progressiv luftvejsobstruktion (emfysem, bronchial astma), betegnes almindeligvis kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). I Det Forenede Kongerige og USA er cystisk fibrose, bronchiolitis obliterans og bronchiectasis også inkluderet i COPD-gruppen.

    Årsager til obstruktiv bronkitis

    Akut obstruktiv bronkitis er etiologisk forbundet med respiratoriske syncytiale vira, influenzavirus, parainfluenzavirus type 3, adenovirus og rhinovirus, virale og bakterielle foreninger. I undersøgelsen af ​​skylning fra bronchi hos patienter med tilbagevendende obstruktiv bronkitis, isoleres DNA fra vedvarende infektiøse patogener - herpesvirus, mycoplasmaer, chlamydia ofte. Akut obstruktiv bronkitis forekommer overvejende hos små børn. Udviklingen af ​​akut obstruktiv bronkitis er mest modtagelig for børn, der ofte lider af akutte respiratoriske virusinfektioner, har svækket immunsystem og en øget allergisk baggrund, genetisk prædisponering.

    De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis, er rygning (passiv og aktiv), erhvervsmæssige farer (kontakt med silicium, cadmium), luftforurening (hovedsageligt svovldioxid), mangel på antiproteaser (alfa1-antitrypsin) osv. risiko for udvikling af kronisk obstruktiv bronkitis omfatter minearbejdere, bygningsarbejdere, metallurgi og landbrugsindustrien, jernbanearbejdere, kontorarbejdere i forbindelse med trykning på laserteknologi Inter et al. Kronisk obstruktiv bronkitis er mere almindelig for mænd.

    Patogenese af obstruktiv bronkitis

    Summen af ​​genetisk disponering og miljøfaktorer fører til udvikling af en inflammatorisk proces, der involverer bronchi af små og mellemstore kaliber og peribronchiale væv. Dette forårsager en forstyrrelse i bevægelsen af ​​cilia i det cilierede epitel, og derefter dets metaplasi, tabet af cilierede celler og en forøgelse af antallet af bægerceller. Efter den morfologiske transformation af slimhinden er der en ændring i sammensætningen af ​​den bronchiale sekretion med udviklingen af ​​mucostase og blokade af de små bronchi, hvilket fører til forstyrrelse af ventilations-perfusion-ligevægten.

    I bronchernes hemmelighed reduceres indholdet af ikke-specifikke faktorer af lokal immunitet, der tilvejebringer antiviral og antimikrobiel beskyttelse: lactoferin, interferon og lysozym. Tyk og viskøs bronchial sekretion med reducerede bakteriedræbende egenskaber er et godt næringsmedium til forskellige patogener (vira, bakterier, svampe). I patogenesen af ​​bronchial obstruktion hører en vigtig rolle til aktiveringen af ​​kolinergiske faktorer i det autonome nervesystem, hvilket forårsager udviklingen af ​​bronchospastiske reaktioner.

    Komplekset af disse mekanismer fører til ødem i bronkial slimhinden, hypersekretion af slim og spasmer af glatte muskler, dvs. udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis. I tilfælde af irreversibiliteten af ​​komponenten af ​​bronchial obstruktion bør man tænke på COPD-vedhæftning af emfysem og peribronchial fibrose.

    Symptomer på akut obstruktiv bronkitis

    Som regel udvikler akut obstruktiv bronkitis hos børn i de første 3 år af livet. Sygdommen har en akut indtræden og fortsætter med symptomer på infektiøs toksikose og bronchial obstruktion.

    Infektiøse toksiske manifestationer er kendetegnet ved subfebril kropstemperatur, hovedpine, dyspeptiske lidelser, svaghed. Respiratoriske lidelser er førende i den obstruktiv bronkitis klinik. Børn bliver plaget af en tør eller våd, tvungen hoste, der ikke bringer lindring og forværres om natten, åndenød. Det gør opmærksom på hævelsen af ​​næsens vinger på indånding, deltagelse i adfærds-adfærden af ​​hjælpemusklerne (nakke muskler, skulderbælte, abdominaltryk), sammentrækning af overensstemmende områder af brystet under vejrtrækning (intercostal rum, jugular fossa, supra- og infraclavicular region). For obstruktiv bronkitis, langvarig hvæsning og tørt ("musikalsk") hvæsning, der høres fra en afstand, er typiske.

    Varigheden af ​​akut obstruktiv bronkitis er fra 7-10 dage til 2-3 uger. I tilfælde af gentagelse af episoder af akut obstruktiv bronkitis tre eller flere gange om året, taler de om tilbagevendende obstruktiv bronkitis; hvis symptomerne vedvarer i to år, etableres diagnosen kronisk obstruktiv bronkitis.

    Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitis

    Grundlaget for det kliniske billede af kronisk obstruktiv bronkitis er hoste og åndenød. Ved hoste separeres sædvanligvis en lille mængde slimhindeputum; i perioder med forværring øges mængden af ​​sputum, og dets karakter bliver slimhinde eller purulent. Hoste er permanent og ledsages af vejrtrækning. På baggrund af arteriel hypertension kan der forekomme episoder af hæmoptyse.

    Ekspiratorisk dyspnø i kronisk obstruktiv bronkitis slutter sig normalt senere, men i nogle tilfælde kan sygdommen debuteres straks med kortpustetid. Sværhedsgraden af ​​dyspnø varierer meget: fra fornemmelser af mangel på luft under anstrengelse til svær luftvejssvigt. Graden af ​​dyspnø afhænger af sværhedsgraden af ​​obstruktiv bronkitis, forekomsten af ​​eksacerbation, comorbiditeter.

    Forværring af kronisk obstruktiv bronkitis kan fremkaldes af en respiratorisk infektion, eksogene skadelige faktorer, fysisk aktivitet, spontan pneumothorax, arytmi, anvendelse af visse lægemidler, dekompensering af diabetes og andre faktorer. Samtidig øges tegn på respirationssvigt, forekommer subfebril tilstand, svedtendens, træthed, myalgi.

    Målstatus i kronisk obstruktiv bronkitis er karakteriseret ved langvarig udånding, deltagelse af yderligere muskler ved vejrtrækning, fjernpustet vejrtrækning, hævelse af næsens vener og forandring i negleformen ("urbriller"). Med en stigning i hypoxi fremkommer cyanose.

    Sværhedsgraden af ​​kronisk obstruktiv bronkitis ifølge den metodologiske anbefaling fra den russiske sammenslutning af pneumologi vurderes af indikatoren FEV1 (tvungen ekspirationsvolumen i 1 sek.).

    • Trin 1 i kronisk obstruktiv bronkitis er kendetegnet ved en FEV1-værdi på mere end 50% af standardværdien. I denne fase påvirker sygdommen ikke signifikant livskvaliteten. Patienter behøver ikke konstant dispensary kontrol af pulmonologen.
    • Stage II kronisk obstruktiv bronkitis diagnosticeres med et fald i FEV1 til 35-49% af standardværdien. I dette tilfælde påvirker sygdommen signifikant livskvaliteten; Patienterne kræver systematisk observation af en pulmonologist.
    • Trin III kronisk obstruktiv bronkitis svarer til en FEV1-værdi på mindre end 34% af dens korrekte værdi. Samtidig er der markeret et kraftigt fald i tolerance for stress; indlæggelse og ambulant behandling er påkrævet under betingelser for lungedepartementer og frysere.

    Komplikationer af kronisk obstruktiv bronkitis er emfysem, lungehjerte, amyloidose, respiratorisk svigt. For at diagnosticere kronisk obstruktiv bronkitis bør andre årsager til dyspnø og hoste, især tuberkulose og lungekræft, udelukkes.

    Diagnose af obstruktiv bronkitis

    Programmet for undersøgelse af personer med obstruktiv bronkitis omfatter fysiske, laboratorie-, radiografiske, funktionelle, endoskopiske undersøgelser. Naturen af ​​de fysiske data afhænger af form og stadium af obstruktiv bronkitis. Efterhånden som sygdommen skrider frem, svagter rystelsesvæsenet, en boxed percussion lyd vises over lungerne, bevægelsen af ​​lungemarginalerne falder; auskultation afslører hård vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning under tvungen udløb, under eksacerbation - våd vejrtrækning. Tonaliteten eller mængden af ​​hvæsen ændres efter hoste.

    Lungernes radiografi gør det muligt at udelukke lokale og formidlede lungelæsioner for at detektere associerede sygdomme. Normalt er der efter 2-3 års obstruktiv bronkitis en stigning i bronkialmønster, deformitet af lungernes rødder og emfysem. Terapeutisk og diagnostisk bronkoskopi til obstruktiv bronkitis muliggør inspektion af bronkialslimhinden, sputumindsamlingen og bronchoalveolær skylning. For at udelukke bronchiektasis kan det være nødvendigt at udføre bronchografi.

    Et nødvendigt kriterium for diagnosen obstruktiv bronkitis er undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen. De vigtigste er dataene for spirometri (herunder med indåndingstest), peak flow målinger, pneumotakometri. Baseret på de opnåede data bestemmes tilstedeværelsen, graden og reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion, svækket lungeventilation og stadiet af kronisk obstruktiv bronkitis.

    I laboratoriekompleksets kompleks undersøges generelle blod- og urintest, blodbiokemiske parametre (total protein og proteinfraktioner, fibrinogen, sialinsyrer, bilirubin, aminotransferase, glucose, kreatinin osv.). I immunologiske prøver bestemmes subpopulationens funktionelle evne af T-lymfocytter, immunoglobuliner, CIC. Bestemmelse af CBS og blodgassammensætning tillader en objektiv vurdering af graden af ​​respiratorisk svigt i obstruktiv bronkitis.

    Mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af sputum og lavvæske udføres, og for at udelukke pulmonal tuberkulose - analyse af sputum ved PCR og KUB. Forværringen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis skal differentieres fra bronchiektasis, bronchial astma, lungebetændelse, tuberkulose og lungekræft, lungeemboli.

    Behandling af obstruktiv bronkitis

    I akut obstruktiv bronkitis er der ordineret hvile, overdreven drikking, befugtning af luften, alkaliske og medicinske indåndinger. Etiotrop antiviral terapi (interferon, ribavirin, etc.) er ordineret. Ved alvorlig bronkial obstruktion anvendes antispasmodiske (papaverin, drotaverin) og mucolytiske (acetylcystein-, ambroxol) midler, bronchodilatorinhalatorer (salbutamol, ortsiprenalin, fenoterolhydrobromid). For at lette sputumudladning udføres brystmassage i brystet, vibrerende massage, rygmusklerem massage, åndedrætsøvelser. Antibakteriel terapi er kun foreskrevet ved tiltrædelse af en sekundær mikrobiell infektion.

    Målet med behandling af kronisk obstruktiv bronkitis er at bremse sygdommens progression, reducere hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer, forbedre livskvaliteten. Grundlaget for farmakoterapi af kronisk obstruktiv bronkitis er grundlæggende og symptomatisk behandling. Et obligatorisk krav er ophør af rygning.

    Grundlæggende terapi omfatter brug af bronkodilatormedicin: anticholinergika (ipratropiumbromid), b2-agonister (fenoterol, salbutamol), xanthiner (theophyllin). I mangel af effekten af ​​behandlingen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis anvendes kortikosteroidlægemidler. Mucolytiske lægemidler (ambroxol, acetylcystein, bromhexin) anvendes til at forbedre bronkial patency. Lægemidler kan indgives oralt i form af aerosolinhalationer, forstøvningsbehandling eller parenteral.

    Når bakteriekomponenten er lagdelt i perioder med forværring af kronisk obstruktiv bronkitis, foreskrives makrolider, fluorquinoloner, tetracycliner, b-lactamer, cephalosporiner i en periode på 7-14 dage. Med hyperkapnia og hypoxæmi er oxygenbehandling en uundværlig komponent i behandlingen af ​​obstruktiv bronkitis.

    Prognose og forebyggelse af obstruktiv bronkitis

    Akut obstruktiv bronkitis reagerer godt på behandlingen. Hos børn med allergisk overlejring kan obstruktiv bronkitis gentages, hvilket fører til udvikling af astmatisk bronkitis eller bronchial astma. Overgangen af ​​obstruktiv bronkitis til kronisk form er prognostisk mindre gunstig.

    Tilstrækkelig terapi hjælper med at forsinke udviklingen af ​​obstruktivt syndrom og respirationssvigt. Ufordelagtige faktorer, der forværrer prognosen, er patienternes ældre alder, comorbiditet, hyppige eksacerbationer, fortsat rygning, dårlig respons på terapi og pulmonal hjertedannelse.

    De primære forebyggende foranstaltninger til obstruktiv bronkitis omfatter opretholdelse af en sund livsstil, øget overordnet modstand mod infektioner og forbedring af arbejdsvilkår og miljø. Principperne for sekundær forebyggelse af obstruktiv bronkitis involverer forebyggelse og tilstrækkelig behandling af eksacerbationer, hvilket gør det muligt at bremse sygdommens progression.

    Obstruktiv bronkitis: symptomer og behandling

    En inflammatorisk sygdom i bronkierne, der er kendetegnet ved nedsat luftvejslid, klassificeres i medicin som obstruktiv bronkitis. Der er to former for obstruktiv bronkitis - akut og kronisk. Ifølge medicinske observationer diagnostiseres den akutte form af den pågældende sygdom oftest hos pædiatriske patienter, mens kronisk obstruktiv bronkitis oftest diagnostiseres hos voksne. Årsagerne til sygdommen kan være virale infektioner - for eksempel halsbetændelse, rotovirus, rhinovirus og andre.

    Årsager til obstruktiv bronkitis

    Der er en række faktorer, der ikke er specifikke årsager til udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis, men er fuldt ud i stand til at fremkalde det:

    • bor i en region med ugunstige miljøindikatorer - forurenet luft, forhøjede fugtighedsniveauer;
    • rygning;
    • arbejder i farlige industrier - for eksempel med silicium, cement eller i miner;
    • genetisk patologi, når det viser sig, at patienten har en mangel på a1-antitrypsin.

    Symptomer på obstruktiv bronkitis

    Hvis der er en udvikling af den akutte form af den pågældende sygdom, skal du være opmærksom på følgende tegn:

    Det er hoste, der er hoved symptomet for udviklingen af ​​den akutte form for obstruktiv bronkitis - i starten af ​​sygdommen er den karakteriseret som tør og paroxysmal, da den inflammatoriske proces skrider frem, hosten bliver våd, efter hvert angreb frigives en stor mængde sputum.

    Bemærk venligst: hvis patienten ikke begynder at udføre terapeutiske foranstaltninger, når symptomerne på akut obstruktiv bronkitis vises, kan han få kortpustetid. Dette skyldes akkumulering af en stor mængde sputum i bronchi. Ud over åndenød, med alvorlig forløbet af den akutte form af den pågældende sygdom, hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning, kan der ses hvæsende luft.

    Den kroniske form af obstruktiv bronkitis går frem i et helt andet "scenarie":

    • For det første veksler sygdomsforløbet med perioder med eftergivelse og forværring. Desuden er der under remission ingen tegn på obstruktiv bronkitis overhovedet. Forværringer forekommer på baggrund af akutte åndedrætsinfektioner, alle symptomer begynder at ses straks - hoste, feber, svaghed.
    • For det andet udvikler dyspnø i en patient med en diagnose af kronisk obstruktiv bronkitis langsomt og til sidst dannet kun efter 7-10 år. Og hvis i begyndelsen af ​​sin udvikling er åndenød karakteriseret af patienter som en mangel på luft, så til sidst udgør den et fuldstændigt åndedrætssvigt.
    • For det tredje har kronisk obstruktiv bronkitis en perkoleringsfunktion: i begyndelsen af ​​sygdommen er perioder med eftergivelse lange, eksacerbationer forekommer ekstremt sjældent og på baggrund af en erhvervet infektion. Men efter nogle år er eftergivelsesperioder ikke kun korte, men sjældent forekommer, vejrtrækning bliver hele tiden fløjter, åndenød bekymrer patienten, selv i absolut hvile.

    Hvordan man behandler akut obstruktiv bronkitis

    Det er kun nødvendigt at behandle sygdommen, som er akut, under tilsyn af en specialist. Hvis der er diagnosticeret akut obstruktiv bronkitis hos børn, skal følgende lægeanbefalinger tages i betragtning:

    1. For at frigøre luftvejene fra det akkumulerede slim kan du bruge en gummiballon (lille enema) eller en særlig elektrisk sugning.
    2. For at sikre en bedre sputumudladning hos børn ordineres positional (postural) dræning og / eller vibrationsmassage.
    3. Den såkaldte "distraherende" terapi - varme fodbade - lindrer patientens tilstand med obstruktiv bronkitis. De kan kun udføres i mangel af øget kropstemperatur!
    4. Patienten skal være forsynet med rigeligt at drikke - dette hjælper med at tynde sputumet, hvilket automatisk letter udledningen af ​​akkumuleret slim i luftvejene.
    5. Læger anbefaler, at patienter tager medicin med eksplosive virkninger - for eksempel tinktur i roden af ​​Althea, lakridsrod.
    6. Hvis sputumet bliver grønt eller udtalt gule, får en tykkere konsistens, så er det tilrådeligt at tage antibakterielle stoffer (antibiotika) - de bør kun ordineres af den behandlende læge.
    7. Sørg for at patienten skal gennemgå et kursus af vitaminterapi - dette vil styrke immunforsvaret.

    Bemærk venligst: du skal nøje overvåge patientens sundhed og med udseendet af en meget høj kropstemperatur, åndenød, langvarig hoste uden sputum, skal du straks kontakte læge. Den bedste løsning er behandling af akut obstruktiv bronkitis på hospitalet, på et hospital.

    Behandlingen af ​​obstruktiv og anden type bronkitis er afsat til et foredrag af lægen af ​​genoprettende medicin - Prokofyeva N.V.:

    Hvordan man behandler kronisk obstruktiv bronkitis

    Det er umuligt at sammenligne principperne for behandling af obstruktiv bronkitis i de akutte og kroniske former - de er radikalt forskellige. De generelle principper for behandling for den pågældende sygdom er som følger:

    1. Det er nødvendigt at eliminere den faktor, der førte til forværring af kronisk obstruktiv bronkitis - at helbrede en akut respiratorisk virusinfektion, ondt i halsen.
    2. En læge skal ordinere lægemidler med en bronchodilatorvirkning - for eksempel Salbutamol, Eufillin, Atrovent og andre.
    3. For at væske sputum og sikre dets hurtige tilbagetrækning skal patienten tage mucolytiske lægemidler - for eksempel Bromhexin eller Ambrobene.

    Bemærk venligst: antibakterielle midler (antibiotika) ordineres af en læge for kronisk obstruktiv bronkitis kun i tilfælde af pus i sputum.

    Som led i behandlingen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis tillader officiel medicin anvendelse af afkog og tinkturer af lægeplanter, i nogle tilfælde hjælper patienten med at lette kompresserne. Men eventuelle foranstaltninger til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis, der ikke er relateret til recept fra en specialist, bør aftales med den behandlende læge.

    For at forhindre forværring af kronisk obstruktiv bronkitis bør patienterne konstant engagere sig i at styrke immunsystemet - motion, besøge poolen, gå i frisk luft. Derudover er det nødvendigt at regelmæssigt tage kurser af vitaminterapi, undgå hypotermi og straks behandle eventuelle virale / smitsomme sygdomme.

    Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinsk kommentator, terapeut af højeste kvalifikationskategori

    10.977 samlede visninger, 10 visninger i dag

    Obstruktiv bronkitis

    Obstruktiv bronkitis er en diffus betændelse i slimhinden i bronchi af forskellige etiologier, der ledsages af en krænkelse af luftvejen på grund af bronchospasmer, dvs. indsnævring af bronchioles lumen og dannelsen af ​​et stort antal dårligt exudat.

    Hyperemi af den indre foring i bronchopulmonarykanalen hæmmer bevægelsen af ​​cilia i det cilierede epitel, hvilket forårsager metaplasi af de cilierede celler. Døde epithelceller udskiftes med bægerceller, der producerer slim, hvilket resulterer i en kraftig stigning i mængden af ​​sputum, hvis udledning bliver vanskeliggjort af bronchospastiske reaktioner fra det vegetative nervesystem.

    Samtidig ændres sammensætningen af ​​bronchial slim: en forøgelse i sekretions viskositet ledsages af et fald i koncentrationen af ​​uspecifikke immundefaktorer - interferon, lysozym og lactoferin. Således bliver produkterne af inflammatoriske reaktioner et yngleareal for repræsentanter for patogen og betinget patogen mikroflora. Progressiv inflammatorisk proces medfører en vedvarende krænkelse af ventilation og udvikling af respirationssvigt.

    Årsager og risikofaktorer

    Obstruktiv bronkitis kan være både smitsom og ikke-infektiøs oprindelse. De mest almindelige årsagssygdomme hos sygdommen er oftest rhinovirus- og adenovirusviruserne samt virusserne af herpes, influenza og type III parainfluenza. På baggrund af en stærk depression af immunsystemet kan en bakteriel komponent tilsættes til en viral infektion. Ofte udvikler obstruktiv bronkitis mod baggrunden for et kronisk fokus på infektion i nasopharynx.

    Ikke-infektiøs obstruktiv bronkitis forekommer som følge af konstant irritation af slimhinderne i luftvejene. Allergene kan have en irriterende virkning - pollen af ​​planter, partikler af epithel af dyr, husstøv, sengemider og andre. I rollen som mekaniske stimuli forekommer der normalt tumorer i luftrøret og bronkierne. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen fremmes også ved traumatiske skader og forbrændinger i slimhinderne i respirationsstoffer, såvel som de skadelige virkninger af giftige stoffer, såsom ammoniak, ozon, klor, sure dampe, svovldioxid, suspenderede fine partikler af kobber, cadmium, silicium osv.

    Hyppig indånding af giftige stoffer og fine støvpartikler under betingelserne for farlig produktion betragtes som en af ​​de vigtigste bidragende faktorer i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis hos repræsentanter for en række erhverv. I fare er minearbejdere, metallurger, trykkerier, jernbanearbejdere, bygherrer, gipsarbejdere, arbejdstagere inden for kemisk industri og landbrug samt beboere i miljømæssigt ugunstigt stillede regioner.

    Rygning og alkoholmisbrug bidrager også til udviklingen af ​​bronchial obstruktion. I pulmonology er der begrebet "bronkitis ryger", der anvendes til patienter med rygerværelse i mere end 10 år, klager over åndenød og en stærk hoste om morgenen. Sandsynligheden for forekomsten af ​​denne sygdom med aktiv og passiv rygning er omtrent det samme.

    Af stor betydning for forebyggelse af respiratoriske obstruktiv sygdomme er levevilkårene, den økologiske situation i regionen og organisationen af ​​arbejdsbeskyttelse i virksomhederne.

    Utilstrækkelig tilgang til behandling af akut obstruktiv bronkitis skaber forudsætningerne for overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form. Forværringer af kronisk bronkitis fremkaldes af en række eksterne og interne faktorer:

    • virus-, bakterie- og svampeinfektioner;
    • eksponering for allergener, støv og giftige kemikalier
    • tung øvelse
    • arytmi;
    • ukontrolleret diabetes;
    • langvarig brug af visse lægemidler.

    Endelig spilles en væsentlig rolle i patogenesen af ​​akut og kronisk obstruktiv bronkitis ved arvelig prædisponering - medfødt hyperreaktivitet af slimhinderne og genetisk bestemt enzymmangel, især manglen på nogle antiproteaser.

    form

    Baseret på reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion er det i pulmonologisk praksis almindeligt at skelne mellem akutte og kroniske former for obstruktiv bronkitis. Hos små børn er akut obstruktiv bronkitis mere almindelig; kronisk form er mere almindelig hos voksne patienter. Ved kronisk bronkial obstruktion observeres irreversible ændringer i bronchopulmonalt væv, herunder en krænkelse af ventilations-perfusionsbalancen og udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

    etape

    Den indledende fase af akut obstruktiv bronkitis manifesteres ved katarral inflammation i det øvre luftveje. Endvidere udfolder det kliniske billede af sygdommen som den inflammatoriske proces spredes til peribronchiale væv, bronchioler og bronchi af små og mellemstore kaliber. Sygdommen varer fra 7-10 dage til 2-3 uger.

    Afhængig af effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner er der to mulige scenarier - lettelsen af ​​den inflammatoriske proces eller overgangen af ​​sygdommen til den kroniske form. Hvis tre eller flere episoder gentages et år, laves en diagnose af tilbagevendende obstruktiv bronkitis; kronisk form diagnosticeres, mens symptomerne opretholdes i to år.

    Den progressive udvikling af kronisk obstruktiv bronkitis er karakteriseret ved et gradvist fald i volumenet af tvungen inspiration på et sekund (OVF-1) udtrykt som en procentdel af standardværdien.

    • Trin I: OVF-1 fra 50% og derover. Sygdommen forårsager ikke en væsentlig forringelse af livskvaliteten.
    • Trin II: OVF-1 falder til 35-49%, tegn på åndedrætssvigt forekommer. Den systematiske observation af pulmonologen er vist.
    • Trin III: OVF-1 er mindre end 34%. Patologiske ændringer i bronchopulmonalt væv bliver irreversible, der er en udtalt dekompensation af respirationssvigt. Forbedring af livskvaliteten bidrager til vedligeholdelsesbehandling i en ambulant klinik og daghospital. I eksacerbationsperioden kan der kræves indlæggelse af hospitaler. Når tegn på peribronchial fibrose og emfysem fremkommer, kan en overgang af kronisk obstruktiv bronkitis til COPD foreslås.

    Symptomer på obstruktiv bronkitis

    Akutte og kroniske former for bronchial obstruktion synes anderledes. De indledende symptomer på akut obstruktiv bronkitis falder sammen med manifestationer af katarre i det øvre luftveje:

    • tørt, hackende hoste, værre om natten
    • vanskelig sputum adskillelse;
    • tæthed i brystet;
    • Pant med hvæsen;
    • lavgradig feber;
    • svedtendens.

    I nogle tilfælde ligner symptomerne på obstruktiv bronkitis SARS. Udover hoste er der hovedpine, dyspeptiske lidelser, myalgi og artralgi, generel depression, apati og træthed.

    Ved kronisk bronkial obstruktion stopper hosten ikke selv under remission. Efter længerevarende angreb ledsaget af kraftig svedtendens og følelse af kvælning adskilles en lille smule slim. Når sygdommen skrider frem mod baggrunden for vedvarende arteriel hypertension, kan der forekomme blodstrimler i sputummet.

    Under eksacerbationer øges hosten, purulent exudat findes i sputummet. På samme tid observeres åndenød, som i første omgang manifesterer sig under fysisk og følelsesmæssig stress og i alvorlige og forsømte tilfælde - og i en hvilestilstand.

    Minearbejdere, metallurger, trykkerier, jernbanearbejdere, bygherrer, gipsarbejdere, arbejdere i kemisk industri og landbrug samt personer fra økologisk ugunstige regioner har risiko for at udvikle obstruktiv bronkitis.

    Med progressiv obstruktiv bronkitis forlænges indåndingsperioden, som følge af hvilken vejrtrækning der ledsages af hvæsen og fløjter på udåndingen. Ikke kun åndedrætsmusklerne, men også musklerne i ryggen, nakke, skuldre og mave er involveret i udvidelsen af ​​brystet; vel synlig hævelse af venerne i nakken, hævelse af næsevingerne i øjeblikket ved indånding og afgivelse af kompliente områder af brystet - jugular fossa, intercostal spaces, supraclavicular og subclavian area.

    Da kroppens kompensationsressourcer er udmattede, vises tegn på åndedræts- og hjertesvigt - cyanose af negle og hud i den nasolabiale trekant, på næsespidsen og på ørerne. Hos nogle patienter svulmer underkroppene, hjertefrekvensen og blodtrykket, og neglepladerne tager en bestemt form for "urglas". Patienter er foruroliget over en sammenbrud, forøget træthed og nedsat præstation; der er ofte tegn på forgiftning.

    Sygdomme hos børn

    I børn i førskole- og grundskolealderen råder en akut form for obstruktiv bronkitis, som let kan helbredes med passende og rettidig indledt behandling. Der bør lægges særlig vægt på behandling af obstruktiv bronkitis hos børn, der er udsat for forkølelse og allergiske reaktioner, da der er en sandsynlighed for udviklingen af ​​allergisk bronkitis og bronchial astma på baggrund af hyppige tilbagefald.

    diagnostik

    Diagnosen af ​​akut obstruktiv bronkitis er normalt lavet på baggrund af et udpræget klinisk billede og resultaterne af en fysisk undersøgelse. Under auskultation høres fugtige raler i lungerne, hvor hyppigheden og tonaliteten ændres ved hoste. En nøjagtig vurdering af omfanget af bronchiale læsioner, påvisning af comorbiditeter og udelukkelse af lokale og disseminerede lungesmerter i tuberkulose, lungebetændelse og onkopatologi kan kræve røntgenrøntgen.

    Ved kronisk obstruktiv bronkitis vises hård vejrtrækning, ledsaget af en fløjtende lyd under tvungen udløb, bevægelsen af ​​lungemarginalerne falder, og en bokselyd ses under perkussion over lungerne. Et karakteristisk tegn på udvikling af pulmonal hjertesvigt er en udtalt accent af den anden tone i lungearterien under auskultation. Men hvis der er mistanke om kronisk obstruktiv bronkitis, er fysiske metoder ikke nok. Endvidere udpeges endoskopiske og funktionelle undersøgelser for at bedømme dybden og graden af ​​reversibilitet af patologiske processer:

    • spirometri - måling af åndedrætsvolumen ved indåndingstests
    • pneumotakometri - bestemmelse af volumen og hastighed for luftstrømmen under rolig og tvungen vejrtrækning;
    • peak flow måling - bestemmelse af peak tvungen ekspirationshastighed;
    • bronkoskopi med biopsi prøveudtagning;
    • bronchografi.

    Laboratorieforskningen indeholder:

    • generelle blod- og urintest;
    • biokemisk blodprøve;
    • immunologiske test;
    • bestemmelse af blodgassammensætning
    • mikrobiologiske og bakteriologiske undersøgelser af sputum og lavvæske.

    I tvivlsomme tilfælde af forværring af kronisk obstruktiv bronkitis skal differentieres fra lungebetændelse, tuberkulose, bronchial astma, bronkiektal sygdom, lungeemboli og lungekræft.

    Behandling af obstruktiv bronkitis

    Behandlingen af ​​akut obstruktiv bronkitis er baseret på et komplekst terapeutisk regime ved anvendelse af en bred vifte af lægemidler udvalgt individuelt. Den akutte form af sygdommen udløses sædvanligvis af en virusinfektion. Af denne grund er antibiotika kun foreskrevet for bakterielle komplikationer, behovet for deres anvendelse bestemmes af den behandlende læge. Hvis sygdommen udløses af en allergisk reaktion, anvendes antihistaminer.

    Symptomatisk behandling af obstruktiv bronkitis involverer eliminering af bronchospasme og lindring af sputum tilbagetrækning. For at eliminere bronchospasme, anticholinergika, beta-blokkere og theophylliner, administreret parenteralt, i en inhalationsform eller ved hjælp af en forstøvningsmiddel, ordineres. Parallel indgivelse af mucolytika bidrager til fortynding af exudatet og hurtig evakuering af sputum. Til alvorlig dyspnø anvendes indåndede bronchodilatorer.

    Til afslapning af pectorale muskler og hurtig genopretning af åndedrætsfunktionen anbefales percussemassage samt åndedrætsøvelser i henhold til Buteyko eller Strelnikova. Vedvarende terapeutisk effekt er tilvejebragt af besættelser på Frolov-pustesimulatoren.

    For at undgå forgiftning og dehydrering har patienten brug for en rigelig varm drikke - alkalisk mineralvand, afkogning af tørrede frugter, frugtsaft, bærfrugtdrik, svag te.

    I kronisk form af sygdommen hersker symptomatisk behandling. Etiotrop terapi anvendes kun under eksacerbationer. I mangel af en positiv effekt kan kortikosteroider foreskrives. Det antages, at patienten er aktivt involveret i den terapeutiske proces: Det er nødvendigt at gennemgå livsstil, kost og kost, daglig rutine, opgive dårlige vaner.

    I de mest alvorlige tilfælde udføres behandling af akut og kronisk obstruktiv bronkitis på et hospital. Indikationer for indlæggelse:

    • intractable bakteriekomplikationer;
    • hurtigt stigende forgiftning;
    • feberiske forhold
    • forvirret bevidsthed;
    • akut respiratorisk og hjertesvigt
    • udmattende hoste ledsaget af opkastning
    • forbinder lungebetændelse.
    I pulmonology er der begrebet "bronkitis ryger", der anvendes til patienter med rygerværelse i mere end 10 år, klager over åndenød og en stærk hoste om morgenen.

    Mulige komplikationer og konsekvenser

    I mangel af kvalificeret lægehjælp til akut obstruktiv bronkitis er sandsynligheden for vedhæftning af astmatiske og bakterielle komponenter høj. Hos børn, der er tilbøjelige til allergi, er komplikationer som astmatisk bronkitis og bronchial astma mere almindelige; udvikling af bakteriel lungebetændelse og overgang af bronchial obstruktion til kronisk form er typisk for voksne.

    De mest sandsynlige komplikationer ved kronisk obstruktiv bronkitis er emfysem, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og pulmonal hjertesvigt, den såkaldte. "Pulmonalt hjerte". Akutte infektiøse processer, pulmonal tromboembolisme eller spontan pneumothorax kan forårsage akut respirationssvigt, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten. Hos nogle patienter fremkalder hyppige angreb af kvælning panikanfald.

    outlook

    Med rettidig adfærd af passende terapi er prognosen for akut bronchial obstruktion gunstig, sygdommen reagerer godt på behandlingen. I kronisk obstruktiv bronkitis er prognosen mere forsigtig, men et korrekt udvalgt behandlingsregime er i stand til at bremse patologienes udvikling og forhindre forekomsten af ​​komplikationer. Med et stort antal samtidige sygdomme og i alderdommen reduceres effektiviteten af ​​behandlingen.

    forebyggelse

    Primær forebyggelse af obstruktiv bronkitis reduceres til en sund livsstil. Det er tilrådeligt at stoppe med at ryge og drikke alkohol, spise rationelt, tag tid til at hærde og tage regelmæssige vandreture i frisk luft. Det er nødvendigt at behandle akutte respiratoriske infektioner hurtigt og tilstrækkeligt, og i tilfælde af allergiske respiratoriske sygdomme, at gennemgå en desensibiliseringsbehandling.

    Af stor betydning for forebyggelse af respiratoriske obstruktiv sygdomme er levevilkårene, den økologiske situation i regionen og organisationen af ​​arbejdsbeskyttelse i virksomhederne. Det er nødvendigt at flytte lokalerne hver dag og udføre vådrensning mindst to eller tre gange om ugen. Hvis atmosfæren er meget snavset, kan du bruge befugtere. For at forhindre forværringer af kronisk obstruktiv bronkitis forårsaget af pesticidernes irriterende virkninger, kan det være nødvendigt at ændre deres bopæl eller erhverv.