IDENTIFIKATION AF TUBERKULOSE I MODERNE BETINGELSER

- om patienten eller hans familie er syg med tuberkulose

- om der var kontakt med en patient med tuberkulose

- er det registreret i PDD

- om den føderale lov bestået eksamen

- var i fængsel

- hjemløse, flygtning, indvandrer osv.

- brystsmerter 3 uger.

- feber 3 uger.

Phlegm på kontoret (hvis der er hoste) - ifølge Zil-Nilsson.

1. feber og sved + +

3. hyppige forkølelser +

4. føler sig træt +

5. tab af appetit +

(jo mere +, jo vigtigere er symptomerne)

6. Begrænset hvæsen i lungerne +

3,31 bil. Laboratoriemetoder til påvisning af mycobacterium tuberkulose. Metoder til opnåelse og indsamling af materiale. Begrebet bakteriologiske hemmeligheder.

Generel blodprøve

Faser af ændringer i leukocytfraktion:

Leukocyt - fase af kampen (neutrofili, lymfopeni).

Monocytisk - overvinde infektion (lymfocytose).

Genopretning (lymfocytose, eosinofili).

urinanalyse

Ændringer i nyre TB (B, leukocytter, MBT).

B / x blodprøve (overvågning af TB)

↓ albumin og globuliner, leverfunktionstest.

1. Sputum samling: - særligt værelse

- 3-folds undersøgelse (3 dage i træk).

2. Sputummikroskopi

Zilo-Nelsen smøre (1 ml - 5000 MBT). Fluorescerende mikroskopi.

3. Kulturel metode

10 - 100 MBT 1 ml til et positivt resultat. Tætte miljøer Levenshteyn-Jensen, Finn-vækst efter 4-6 uger. (op til 3 måneder). Væsker - vækst på overfladen. Mikrokolonier - "seler" - ledningsfaktor. Automatiserede systemer MGIT-BACTER 960 (stigning efter 11-19 dage).

en patient, hvor BC er blevet detekteret ved en hvilken som helst metode, selv en gang i nærværelse af kliniske og radiologiske data af aktiv tuberkulose;

detekteres to gange efter en hvilken som helst metode, selv i mangel af åbenlyse radiografiske tuberkuloseændringer.

27bil. Molekylære genetiske metoder til påvisning af mycobacterium tuberkulose: PCR, Hain-test, INNO-LIPA test system, biochips.

4. Molekylære genetiske metoder:

PCR-amplifikation af bacillære DNA-fragmenter i diagnostiske prøver. Identifikation af MBT i 5-6 timer (1-10 celler i prøven).

Hain-test - metoden for genotyping af MBT (artidentifikation og definition af LU). Kombinationer af DNA-fragmentopløsninger, tilstedeværelsen eller fraværet af nogle gener i de genomiske regioner af RD1, RD9, RD10. Identifikation af mutationer i visse nukleotidsekvenser af kendte gener: rpob-R-resistens overfor rifampicin, katG-HinhA - til isoniazid.

Det kommercielle INNO-LIPA testsystem til bestemmelse af de mest almindelige mutationer til rifampicin, baseret på hybridisering af PCR-produkter med prober på en nitrocellulosemembran.

Biochips (definition LU) - et par tegn. DNA probe + materiale = duplex (fluorescens). 1 mm 2 - snesevis af celler undersøges. Baseret på princippet om INNO-LIPA testsystemet, men takket være brugen af ​​et stort antal korte prober fastgjort i mikrovolumen på overfladen af ​​diaset, det giver dig mulighed for at identificere et større antal point-punktmutationer, og resultaterne af analysen evalueres ved hjælp af et kompakt fluorescerende mikroskop med computersoftware. Metoden er blevet foreslået til hurtig bestemmelse af LU til rifampicin og isoniazid.

5. Immunologiske undersøgelser:

ID: CD3 + celler 50%

CD8 + celler 30% når ud af forholdet

- antallet af blast-transformerede lymfocytter pr. PHA 50%, PPD 2%.

- hæmning af makrofagemigration med PPD 20%.

ɣ - interferon test

IFN er en faktor med særlig immunologisk beskyttelse. sensibiliseret

T-lymfocytter + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. Koncentrationen af ​​IFN-α eller antallet af T-LF udsender IFN- (E lispot).

6. Serologiske metoder:

ELISA - definitionen af ​​Ab til MBT i patientens serum. Følsomhed 50-70%, specificitet 90%.

7. Metoder til strålingsdiagnose:

Digital radiografi - Pulmoscan

X-ray i forskellige fremskrivninger

Standard lagdelt tomografi

CT, MR (rygsygdom)

Kontrast X-ray (bronkografi)

Ultralyd (pleural effusion)

8. Bronkologiske metoder:

Trachyobronchoscopy - undersøgelse af bronkierne, slimhindenes tilstand, indhold, diameter, tone, mobilitet, materialeindtag.

Bronchoalveolar lavage - vaske store distale dele af bronkietræet, åndedrætsafdelinger.

9. Kirurgiske metoder:

Pleural punktering og punktering biopsi af pleura

Transthoracic biopsi (uden undersøgelse af brystet)

Hvilke metoder anvendes til at diagnosticere tuberkulose

Absolut alle beboere har brug for at kende symptomer og metoder til diagnose af tuberkulose, samt have en ide om behandlingen. Den overvældende procentdel af beboerne mener, at tuberkulose er en sjælden sygdom, der rammer mennesker, der er dårligt stillede. Dette er dog ikke tilfældet. Forekomsten af ​​patogenerne af denne sygdom - mykobakterier - vokser i øjeblikket og påvirker nye segmenter af befolkningen.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Undersøgelse af tuberkulose er ikke kun i udførelse af instrumentelle forskningsmetoder. Først og fremmest bør lægen foretage en grundig samtale med patienten, lære hans klager, dynamikken i deres udvikling. De vigtigste symptomer er nødvendige for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en tuberkuløs proces:

  • Lang hoste: tør eller med sputum;
  • Urenheder af blod i sputum (hemoptyse);
  • Åndenød;
  • Forøgelse af kropstemperaturen, oftest til subfebril (37 - 37,5 ° C);
  • Forstyrrelse af den generelle tilstand: træthed efterfulgt af svaghed;
  • Sveder samtidig med at temperaturen hæves.

Sygdomme, der tager højde for diagnosen

For at bestemme forekomsten af ​​tuberkulose bør man tage højde for en række andre respiratoriske patologier, hvis symptomer ligner tuberkulose:

  • Lungebetændelse (lungebetændelse);
  • Bronchial astma
  • Kronisk obstruktiv bronkitis;
  • Lunge neoplasma: godartet eller ondartet.

Ovenstående er en liste over kun de mest almindelige sygdomme, i virkeligheden er de meget mere. Derfor spiller instrumental og laboratoriediagnostik af tuberkulose en så vigtig rolle.

Værdien af ​​Mantoux-testen ved identificering af tuberkuløs proces

Tuberkulose er en farlig sygdom, der i lang tid kan være i sovende tilstand. Ovennævnte symptomer vises ofte i fremskredne tilfælde. Derfor er tidlig forebyggelse af tuberkulose særlig vigtig for at forhindre forsinket behandling.

En måde at bestemme sygdommen på i de tidlige stadier og forhindre spredning af tuberkulose er Mantoux-testen. Det ligger i subkutan administration af tuberkulin, som forårsager aktivering af kroppens immunsystem og de tilsvarende reaktioner på huden. Mantoux-testen udføres i skolerne en gang om året til elever på samme tid. Følgende reaktionsresultater skelnes:

  • Negativ - sporet af injektionen;
  • Tvivlsomt - plet eller papulær med en diameter på 2-4 mm;
  • Svagt positiv - diameter fra 5 til 9 mm;
  • Moderat resultat - 10-14 mm;
  • Udtalet - 15 mm;
  • Hyperargisk - diameter større end 17 mm for børn, teenagere og voksne.

Det er vigtigt! Mantoux test giver falske resultater. Men denne metode har lave omkostninger, tilgængelighed og nem implementering, hvilket gjorde det så almindeligt i uddannelsesinstitutioner.

Hvilken anden metode anvendes til tidlig påvisning af tuberkulose

Ud over de traditionelle metoder til diagnosticering af en tuberkuløs proces i kroppen er der mere effektive, men samtidig dyrere forskningsmetoder.

En diagnostisk metode som Diaskintest anvendes. Dens vigtigste forskel fra den allerede traditionelle Mantu er, at her, til subkutan reaktion, anvendes en svækket tuberkelbacillus som i tuberkulin, men et protein med et patogenes antigen.

Det er også glimrende, at Diaskintest kun viser infektionen i en aktiv form, og med indførelsen af ​​tuberkulin er påvisning af en positiv reaktion også karakteristisk i nærvær af inaktive mykobakterier.

Fortolkningen af ​​resultaterne af diagnosen af ​​den tuberkuløse proces ved hjælp af Diaskintest udføres som følger:

  • Et negativt resultat - der er kun et punkt fra prikken eller blå mærke til 2 mm;
  • Tvivlsom reaktion - rødme i huden;
  • Et positivt resultat - fra 2 mm og mere.

Undersøgelige resultater af undersøgelsen skal advare lægen, barnet er efterladt under observation. I tilfælde af en positiv reaktion tages røntgenstråler og laboratoriediagnostik for at bekræfte diagnosen.

Påvisning af tuberkulose med en blodprøve

Diagnose af pulmonal tuberkulose ved anvendelse af røntgenmetoden betragtes som mere traditionel, men den er kun informativ i de senere stadier af sygdommen. Blod er det mest almindeligt anvendte materiale til tidlig diagnose hos voksne.

Der er flere forskningsmetoder, som kan bruges til at bestemme forekomsten af ​​en tuberkuløs proces:

  1. Komplet blodtal;
  2. ELISA analyse af blod;
  3. Polymerasekædereaktion (PCR) af blod eller andre væsker;
  4. Quantiferon test.

Komplet blodtal har ikke høj specificitet. Hans resultater giver kun mulighed for at mistanke om diagnosen. Sandsynligheden for infektion med tuberkulose er indikeret ved sådanne ændringer i diagnostisk materiale som en forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) og en stigning i leukocytternes niveau (leukocytose) hovedsagelig på grund af lymfocytter og monocytter. Mere specifikke metoder er ELISA og PCR.

ELISA og PCR - moderne diagnosticeringsmetoder

Essensen af ​​enzymimmunoassayet er påvisning af specifikke antistoffer mod tuberkulose. I kroppen er der to grupper af antistoffer: IgG og IgM. Detektion af den første gruppe indikerer en kronisk infektion eller at en person tidligere har haft tuberkulose. Hvis resultaterne viser en stigning i IgM, er akut aktiv tuberkulose til stede i kroppen.

PCR har høj følsomhed. Dette betyder, at PCR-analyse kan bestemme selv det mindste antal Mycobacterium tuberculosis.

Diagnose af tuberkulose hos voksne ved hjælp af blod PCR er den mest effektive metode til tidlig diagnose. Det tilhører molekylære genetiske forskningsmetoder og bruges til at detektere DNA fra Mycobacterium tuberculosis. Analysen indebærer anvendelse af sådant materiale som blod, urin, cerebrospinalvæske, lymfe.

Udover direkte diagnose anvendes PCR til at bestemme mycobakteriernes følsomhed overfor lægemidler. Traditionelt anvendes fremgangsmåden til såning på næringsmedier til dette, men denne analyse har en ulempe - resultatet kommer efter lang tid. PCR giver hurtige resultater. Sensibiliteten af ​​tuberkelbaciller til lægemidler ved anvendelse af PCR detekteres ved at identificere mutationer i visse gener.

Instrumentdiagnostiske metoder anvendt i fytiologi

Mere almindeligt i sammenligning med PCR og ELISA har i vores tid været hardwarediagnostik af pulmonal tuberkulose hos voksne. Disse er diagnostiske metoder som:

  • røntgenbillede af brystkassen;
  • Radiografi af brystkaviteten;
  • Beregnet tomografi.

Alle ovennævnte undersøgelser tilhører gruppen af ​​radiologiske metoder. Det betyder, at billeddannelse er baseret på gennemløb af røntgenstråler gennem de indre organer og refleksionen af ​​disse stråler.

Selvom essensen af ​​disse metoder er den samme, har hver af sine egne nuancer. Fluorografi er den billigste måde at diagnosticere pulmonale tuberkulose på. Det kræver mindre materiale til udvikling og behøver ikke specielle værktøjer. Billedet vises øjeblikkeligt på computeren.

Metoden til fluorografi er blevet udbredt til forebyggende formål, til massebestemmelse af tuberkulose i de tidlige stadier.

Fordele ved røntgen og computertomografi

Røntgen er en mere informativ metode til hardwareforskning end fluorografi. Hvis lægen mistede forekomsten af ​​tuberkulose efter at have udført fluorografi, skulle han henvise sådanne patienter til en røntgenstråle af brystet.

Røntgenbilleder udføres i to fremspring: siden og den lige. Dette er en anden fordel ved det, fordi man ved siden af ​​projektionen kan se en patologi, der ikke er synlig i direkte fremspring på grund af hjertets skygge.

Men den mest effektive metode i diagnosen af ​​den tuberkuløse proces i vores tid er computertomografi. Denne undersøgelsesmetode giver ikke blot mulighed for tydeligt at se lokalisering af tuberkulose, men har også den laveste strålingsbelastning på organsystemer. Men denne analyse har en betydelig ulempe - det er dets høje pris. Derfor ordineres tomografi kun i kontroversielle situationer, når røntgen- og røntgendata ikke gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose.

Røntgenformer af tuberkulose

Formen for den tuberkuløse proces skelnes for at kunne forudsige sygdommens videre forløb, at kende den kroniske proces eller akut, primær eller sekundær infektion hos patienter. Følgende former for sygdommen skelnes:

  • Primær tuberkulose;
  • Infiltrativ form;
  • alopeci;
  • udbredes;
  • bundløs;
  • Fibrocavernous;
  • Cirrotisk.

Primær tuberkulose forekommer hos børn og ældre. Denne form er gunstig for genoprettelsen af ​​åndedrætssystemet. Det foregår uden signifikante resterende fænomener i lungerne, og dannelsen af ​​foci for calciumakkumulering (Gon foci), der er synlig på røntgenstrålen, som lyse hvide prikker, er mulig.

Funktioner med fokus, infiltrative og formidlede former

Disse typer af sygdomme forekommer hos voksne patienter og angiver den akutte fase af tuberkuløs proces. Den mest almindelige infiltrative form, der forekommer i 65% af tilfældene. På røntgen er det synligt som en mørkning med ulige konturer med en diameter på mere end 1 cm. Hvis skyggens diameter er mindre, kaldes en sådan tuberkulose som brændpunkt.

Dissemineret tuberkulose manifesteres også ved dannelsen af ​​små skygger. Hovedforskellen mellem disse former ligger i den kendsgerning, at fokal tuberkulose er præget af enkeltfoci placeret på den ene side i lungens øvre sektioner. De har en anden form og tæthed. Når dissemineret type foci optager hele overfladen af ​​åndedrætssystemet, har næsten samme runde form.

Egenskaber af de cavernøse, fibrøse-cavernøse og cirrhotiske former

Disse typer af sygdomme er bestemt på røntgenstråler i det kroniske forløb af den tuberkuløse proces. Klinisk manifesteres sådanne former af vekslende forværringer og remissioner, når patienter ikke forstyrres af noget.

Billedet af røntgenundersøgelse i de cavernøse og fibro-cavernøse tuberkuløse processer er ens. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hulrum i de øverste dele af lungerne, og hulrummet i den fibrøse hulform har en tykkere væg. Dette skyldes sygdommens længere forløb og spredning af bindevæv omkring det forfaldne lungevæv. Den cirrhotiske form manifesteres ved massiv mørkning, der optager det meste af åndedrætssystemet.

Prognosen for patienter med disse former for sygdommen er ugunstig. De kræver længere behandling end akutte former. Diagnostiseret tuberkulose kan kræve behandling i op til to år.

Sputum testmetoder til endelig diagnose

Sputumanalyse for lungetuberkulose er en af ​​de mest informative og tilgængelige metoder til diagnosticering af tuberkulose. Disse teknikker bør anvendes til at bestemme tuberkulosens kausative midler - Koch-pinde. Der er to hovedmetoder til sputumundersøgelse:

  1. Mikrobiologisk metode;
  2. Sputummikroskopi

Den mikrobiologiske bestemmelse af tuberkulose består i sædsputum på næringsmedier, hvor væksten af ​​mykobakterier observeres. Afhængigt af resultatet af en mikrobiologisk reaktion kan eller måske en patient med tuberkulose udskille bakterier. Diagnosen identificeret på denne måde hjælper med at etablere infektiøsitet hos patienter for andre. Ifølge statistikker tilhører 70% af patienterne de aktive sekretorer af mykobakterier.

Den største ulempe ved den mikrobiologiske diagnostiske metode er længden af ​​bakteriel vækst på næringsmedier. Det kan tage mere end en uge.

Derfor sammen med såning anvendt sputummikroskopi analyse. Dette er en overkommelig metode, der ikke kræver meget tid og penge.

Hvad kan fordreje resultaterne af såning og hvordan man undgår det

Den diagnostiske værdi af voksende bakterier på næringsmedier afhænger af den korrekte samling af materiale til reaktionen, dets opbevaring og transport.

Slaget bør samles i et særligt udstyret rum, pakket i en steril flaske med et stramt låg, der er fremstillet af stødfast materiale for at undgå reaktion med støv.

For at gøre resultaterne af at bestemme årsagsmidlet så sandfærdigt som muligt, bør et vist system følges:

  • Indsamle materiale før behandling
  • Undersøgelse udført på en tom mave om morgenen;
  • Mindst 3 sputumprøver skal indsamles;
  • Sputumundersøgelse udføres i 3 på hinanden følgende dage;
  • Hvis det ikke er muligt at give sputumet straks til laboratoriet, skal det opbevares i køleskab med en temperatur på 4 grader C, op til 2 dage.

Egenskaber ved indsamling af materiale til ekstrapulmonal tuberkulose

Sputumundersøgelse af patienter er kun effektiv i pulmonal form, men hvis tuberkulose har en anden placering, er det muligt at dyrke næringsmedier af følgende materiale:

  • urin, sæd og prostatsekretion hos mænd, menstruationsblod hos kvinder med urin og genital tuberkulose;
  • pus fra knogleabcesser - til knogle tuberkulose;
  • pus fra lymfeknuderne - med tuberkulose i lymfesystemet.

Urinopsamling er mindre problematisk for dyrkning af urogenitalt tuberkulose. Vask eksterne kønsorganer inden indsamling af materiale. De bedste resultater kan opnås, når man bruger en medium del af morgen urin. Hos kvinder bliver den indsamlet ved hjælp af et kateter, hos mænd - på en naturlig måde.

Reglerne for indsamling af pus til analyse fra knogleabcesser og lymfeknuder er de samme. Punktering sker ved anvendelse af et sterilt blodopsamlingssystem. Det skal straks analysere i laboratoriet. Der samles der ved anvendelse af en pipette 2-5 ml pus, blandes med 0,9% natriumchloridopløsning i en mængde på 2-3 ml. Blandingen overføres til et hætteglas, omrøres i et specielt apparat og er egnet til forskning.

Principper for behandling og de mest effektive stoffer

For en vellykket behandling af mycobacterium tuberkulose bør man overholde et antal af følgende principper:

  • start terapi så tidligt som muligt
  • behandlingen bør være lang - den minimale behandlingsvarighed er 6 måneder og kan om nødvendigt forlænges op til flere år;
  • kontinuitet - tager medicin hver dag eller i intermitterende tilstand - hver anden dag, 2-3 gange om ugen;
  • kompleksitet - på samme tid foreskrive 4 lægemidler
  • korrekt behandling bør overvåges af en læge.

De mest effektive lægemidler til behandling af tuberkulose er præsenteret nedenfor:

Disse lægemidler kaldes også førstebehandling medicin. Ved at tage disse lægemidler i overensstemmelse med ovenstående principper giver de bedste resultater og øger patientens chancer for fuldstændigt at slippe af med mykobakterier.

Betingelser komplicerer sygdomsforløbet

Fra det foregående afsnit kan det ses, at et af principperne for behandling af tuberkulose er den tidligere indledning af terapi. I tilfælde af en uforholdsmæssig begyndelse forværres patientens tilstand, og der kan opstå sådanne komplikationer:

  • Pulmonal blødning;
  • Manglende kardiovaskulær system - insolvens i hjertet og blodkarrene, hvilket fører til et fald i iltforsyningen til organerne og forringelse af deres funktion;
  • Spontan pneumothorax - en tilstand, hvor luft kommer ind i pleurhulen omkring lungerne;
  • Lunge-atelektase - sammenbrud af alveolerne (luftvejssække), hvilket fører til forringelse af respirationssystemets funktion
  • Pleurisy er en betændelse i pleura (lungenes lining).

Nødvendige tiltag for at forhindre infektion med tuberkulose

Alle forebyggende foranstaltninger kan opdeles i to undergrupper:

Specifik forebyggelse indebærer vaccination. Ifølge "National Preventive Vaccination Calendar" udføres det i 3-7 dage af et barns liv. Revaccination sker i 7 år.

Ikke-specifik profylakse for børn består i regelmæssig Mantoux-test og for voksne - fluorografi en gang om året.

For personer, der har været i kontakt med en patient med tuberkulose eller tidligere patienter, er kemoprofylakse af særlig betydning. Anti-TB-lægemidlet "Isoniazid" tages inden for 6 måneder.

Vi håber du har haft artiklen om tuberkulose diagnostiske metoder. Hvis du ved hvilke andre måder du kan opdage tilstedeværelsen af ​​mykobakterier, fortæl os om det i kommentarerne. Del denne artikel om sociale netværk, fordi tuberkulose er en farlig sygdom, som alle bør vide om.

Metoder til diagnosticering af tuberkulose hos voksne

Folk, der lider af den åbne form for tuberkulose, udsender dagligt op til 7 milliarder tuberkuløse pinde i luften. Man kan blive smittet ikke kun ved kontakt med patienten, men også fra kvæg gennem mælk, såvel som fra fluer, der inficerer mad med bakterier fra en sygdoms sputum. I forbindelse med den absolutte modtagelighed for tuberkulose er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser for at identificere sygdommen i tide. Primær diagnostik af tuberkulose hos voksne udføres hovedsageligt ved fluorografi. Hvis en sygdom mistænkes, er yderligere diagnostiske metoder ordineret.

Hvornår skal du kontrollere for lungekuberkulose

Forebyggelse er hovedfokus i kampen mod sygdommen. For at undgå masseinfektion skal hele voksenbefolkningen gennemgå fluorografi hvert år.

Hvis der er epidemiologiske indikationer, skal profylaktisk kontrol udføres 2 gange om året. For at blive kontrolleret for forekomsten af ​​tuberkulose, skal følgende symptomer fremkomme:

  • Lang tid ikke passerer hoste, som dukkede op uden de synlige grunde.
  • Tab af appetit, vægttab.
  • Øget svedtendens.
  • Hurtig træthed, tab af ydeevne.
  • Lavgradig feber, der varer i lang tid.
  • Åndenød, der forekommer selv med en lille fysisk anstrengelse.
  • Blanchering af huden.

Medarbejdere i medicinske institutioner, børns og kommunale organisationer samt offentlige cateringorganisationer og andre institutioner, hvis arbejde indebærer konstant kontakt med mennesker, skal gennemgå regelmæssige inspektioner. Desuden er det afgørende for de familiemedlemmer, i hvem der er patienter med tuberkulose, der skal undersøges.

Påvisning af lungetuberkulose

I de fleste tilfælde viser sygdommen første gang ikke nogen synlige symptomer. Hvis du opdager tuberkulose i de senere stadier, er det ret svært at helbrede det, og selv efter genopretning kan alvorlige post-tuberkuløse patologiske ændringer forblive i lungevævene i livet. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser med henblik på rettidig diagnose.

Hos børn under 12 år registreres sygdommen ved hjælp af planlagte Mantoux-test. Hvis en mands sygdom mistænkes, foretager lægen først og fremmest en visuel undersøgelse af patienten, hvorefter han foreskriver disse typer af undersøgelser:

  1. Fluorografi.
  2. Tuberkulinprøver.
  3. Bakteriologisk analyse af sputum.

Undersøgelse af patienten

Ved visuel undersøgelse lytter lægen til patientens klager og konstaterer, om han lider af åndenød, svedtendens, appetitløshed, hoste eller hvis patienten for nylig har tabt sig. Lægen undersøger også lymfeknuder, hud og slimhinder hos patienten, lytter til lungestøj og finder ud af følgende spørgsmål:

  • Patientens sociale status.
  • Har tuberkulose i fortiden.
  • Uanset om patienten er i fare.
  • Er han i kontakt med patienter med tuberkulose?

Tuberkulose test

Hvis lægen efter røntgenundersøgelsen er i tvivl om den endelige diagnose, foreskrives patienten bakteriologiske test. Denne analysemetode udføres også med det formål at eliminere muligheden for at binde en sekundær infektion.

De mest effektive tests for tuberkulose omfatter:

  • Bakteriologisk podning. Materialet til analyse indsamles om morgenen i 3 dage. Hvis hosten med sputum er fraværende, opsamles materialet ved anvendelse af en inhalator med en isotonisk opløsning. Hvis der opdages tuberkulosebakterier i de indsamlede prøver, bekræftes diagnosen. Ulempen ved denne forskningsmetode er - en stor mængde tid, der kræves for at opnå et præcist resultat.
  • Smøringstesten på Zilu-Nelsen udføres, når det er nødvendigt at hurtigt få resultater og identificere de vigtigste infektionskilder. Ulempen ved analysen er den lave sandsynlighed for påvisning af MBT i tilfælde af en lav koncentration af bakterier. Til undersøgelsen anvendte sputum, som er placeret i nedre luftveje, og ikke indholdet af mundhulen og svælget.

Patienter, der er allergiske overfor tuberkulin, kan få en kvantiferonprøve. Til analysen anvendtes patientens blod. Denne metode giver dig mulighed for at identificere latente og ekstrapulmonale former for sygdommen med høj præcision.

Mantoux test

Immunodiagnose ved hjælp af Mantoux-testen udføres for at bestemme vævets reaktivitet og infektionsgraden i kroppen med en tuberkuløs bacillus. Undersøgelsen er udført for at identificere sygdommen hos børn og dem, der bliver vist tuberkulin diagnose.

Prøven udføres som følger: Renset PPD tuberkulin injiceres under patientens hud, hvorefter lægen overvåger ændringer i papulens størrelse i flere dage. I tilfælde af en stigning på mere end 21 cm foreskrives der andre, mere præcise undersøgelsesmetoder, da en positiv reaktion i nogle individer kan indikere, at lungesygdommen ikke kun er tuberkulose, men også af en anden ætiologi.

Røntgenundersøgelse

I diagnosen tuberkulose tillader røntgenbilleder på kort tid at få et billede af de processer, der finder sted i lungerne. Ulempen ved metoden ligger i den dårlige påvisning af små patologiske formationer (foci på 2-3 mm). Derfor kan læger ved hjælp af fluoroskopi kun oprette en foreløbig, vejledende diagnose.

Denne undersøgelsesmetode giver dig dog mulighed for at identificere exudat i pleura og patologiske formationer, der ikke er synlige på billedet bag rygsøjlen eller membranen.

Blod- og urintest

I de fleste tilfælde forbliver elementer af rødt blod i tuberkulose uændret. Men hvis en patient har mistet en stor mængde blod fra lungerne eller tarmene, kan han udvikle anæmi. Et lille fald i hæmoglobin er muligt i tilfælde af kronisk tuberkulose eller fibrocavernøs tuberkulose.

En vigtig indikator, der gør det muligt at diagnosticere en aktivt flydende tuberkuløs proces, er ESR. Acceleration af ESR er karakteristisk ikke kun for friske, aktivt flydende former af sygdommen, men også under forværring af den kroniske fibrokaverøse proces.

Ændringen af ​​leukocytter i blodet afhænger af sygdomsfasen:

  • Neutrofile - i denne fase bekæmper kroppen aktivt infektion, den er karakteriseret ved en stigning i andelen af ​​neutrofiler, et skifte i formlen til venstre, fraværet af eosinofiler og et fald i antallet af monocytter og leukocytter.
  • Monocytisk - i denne fase er der processer til at overvinde infektionen. En blodprøve viser en stigning i leukocyttællingen, et skifte til venstre, et fald i neutrofiltælling og tilstedeværelsen af ​​enkelte eosinofiler.
  • Genoprettelsesfasen - en stigning i eosinofiler og lymfocytter og en gradvis normalisering af blodparametre.

Som regel er der ingen ændringer i urintest hos patienter med tuberkulose. Tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer er mulig med tuberkulose i urinvejen og nyrerne. Ved kronisk tuberkulose af knogler og lunger kan amyloidose forekomme.

Andre diagnostiske metoder

Udover de ovenfor nævnte diagnostiske metoder kan patienten foreskrives tomografi, histologisk analyse, bronkoskopi, ELISA, PCP og andre.

  • Tomografi - giver dig mulighed for at få højkvalitets lag-for-lag billeder af lungevæv, ifølge hvilken lægen kan klarlægge procesens art, dens topografi og undersøge detaljerne i læsionen.
  • Histologisk analyse - baseret på undersøgelse af væv ved biopsi. Histologisk undersøgelse anvendes, når det er umuligt at bekræfte diagnosen ved hjælp af blodprøver og sputum.
  • Bronkoskopi udføres ved hjælp af en speciel anordning af bronchoskopet udstyret med et miniature videokamera. Denne teknik giver dig mulighed for at identificere tumor- eller inflammatoriske processer, malformationer af bronchialtræet, for at fastslå årsagerne til hæmoptyse, som ofte observeres i tuberkulose, samt at tage sputum og biopsi.
  • Kochs test er en effektiv metode til diagnosticering af tuberkulose, hvilket gør det muligt at bestemme aktiviteten af ​​patogenet og den patologiske proces. Analysen udføres ved at indføre en meget følsom tuberkulinprøve under patientens hud og derefter studere respons fra hans krop til det injicerede lægemiddel. Kochs test er som regel ordineret i tilfælde af formodet ekstrapulmonær form af sygdommen.
  • Den klassiske kulturelle metode - udføres i tilfælde af detektion i sputum på mere end 5 enheder mikrobakterier. Den kulturelle metode er baseret på bakteriologisk kultur af prøven i et næringsmedium. Efter at have placeret mikroorganismerne i deres optimale miljø, begynder de at vokse hurtigt, hvilket gør det muligt at afklare deres type og bestemme følsomheden for antibiotika.
  • PCR - denne forskningsmetode bruges til at detektere DNA fra bakterier i urin, blod og sputum. Ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden er det muligt at detektere med 100% sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​patogenet i et bestemt humane organ. På grund af PCR's høje nøjagtighed og følsomhed er det muligt at opdage, at det er vanskeligt at diagnosticere infiltrativ og dissemineret pulmonal tuberkulose, herunder de tilfælde, hvor alle andre metoder viste et negativt resultat.
  • ELISA - ved hjælp af enzymimmunanalysemetoden er det muligt at påvise antistoffer mod tuberkulose i patientens blod og bekræfte infektionen. ELISA kan opdage latent eller ekstrapulmonal tuberkulose. Denne metode bruges også til at bekræfte den allerede etablerede diagnose.

Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose

Differentiel diagnose udføres i tilfælde hvor der er behov for at genkende en sygdom, der har lignende kliniske manifestationer og symptomer med andre sygdomme. Nogle sygdomme har et lignende mønster for tuberkulose, selv når man undersøger lungestråler. Derfor, for at foretage en nøjagtig diagnose, bruger læger flere forskellige metoder til undersøgelse af patienter. For at vælge den mest informative metode tager lægen kliniske og radiologiske symptomer som basis, såsom:

  • Formidling.
  • Afrundede og kavitære formationer.
  • Infiltrative pneumoniske forandringer.
  • Forøg VLU.
  • Tilstedeværelsen i lungernes væv.

For nøjagtig diagnose i de tidlige stadier af sygdommen er det nødvendigt at anvende instrumentelle metoder, undersøge biopsiematerialet, udføre cytologisk, morfologisk, bakteriel, immunologisk undersøgelse.

Hvad kan forvrænge resultatet og forhindre diagnosen

Succesfuld tuberkulose kontrol er kun mulig, hvis der foretages en nøjagtig diagnose, og patienten behandles tilstrækkeligt. Derfor spiller korrekt udførte tests en meget stor rolle for både læger og patienter selv.

Klinisk laboratoriediagnostik indeholder en speciel sektion, der omhandler problemet med korrekt udførelse og afkodning af laboratorietests. Dette afsnit indeholder beskrivelsen af ​​følgende analysetrin:

  • Reglerne for at forberede patienten før analysen (for eksempel når patienten tager sputum, kan patienten ikke spise eller drikke meget væske før testen, og under PCR er det forbudt at tage antibiotika).
  • Regler for indsamling af materialer.
  • Regler for transport og opbevaring af materialer.
  • Regler for udførelse af test i laboratoriet.
  • Regler for dekryptering af data.

En fejlagtig reaktion kan forekomme, hvis der er en allergi, enhver immun- eller infektionssygdom, hvis patienten ignorerer forbuddet mod vædning af papula med vand efter Mantoux osv.

Hvis det medicinske personale eller patienten i det mindste begår en mindre fejl ved et af de ovennævnte trin, medfører det en forvrængning af testresultaterne.

Hvis du ignorerer symptomerne, der kan indikere forekomsten af ​​tuberkulose, kan det føre til de mest alvorlige konsekvenser, herunder død. Derfor er det meget vigtigt at undersøge respirationssystemet regelmæssigt. Moderne metoder til diagnose af tuberkulose kan registrere sygdommen i de tidlige stadier, bestemme patogenes følsomhed over for et bestemt antibiotikum og få et præcist billede af de processer, der forekommer i det berørte organ. I tilfælde af tidlig opdagelse af sygdommen har en person mulighed for at helbrede tuberkulose relativt hurtigt uden at opleve nogen særlig ubehag og uden at true menneskerne omkring ham.

Detekteringsmetoder for tuberkulose: individuel, gruppe, masse.

Tuberkulin diagnose er opdelt i masse og individ.

Mass tuberkulin diagnose

Formålet med massetuberkulin diagnose er en befolkningsundersøgelse for tuberkulose.

Opgaver af massetuberkulindiagnose:

  • identifikation af børn og unge med tuberkulose
  • Identifikation af personer med risiko for tuberkulose til opfølgning med en TB-læge (personer, der er nyligt inficerede med Mycobacterium tuberculosis med "tuberkulinprøve", med en stigning i tuberkulinprøver med hyperergiske tuberkulinprøver med tuberkulinprøver, som i lang tid er moderate og moderate. om nødvendigt for forebyggende behandling
  • udvælgelse af børn og unge til revaccination af BCG;
  • bestemmelse af epidemiologiske indikatorer for tuberkulose (infektion i befolkningen, årlig risiko for infektion).

Ved massetuberkulindiagnose anvendes kun Mantoux-testen med 2 TE, idet der kun anvendes renset tuberkulin ved en standard fortynding.

For at udvælge børn og unge til revaccination af BCG, udføres Mantoux-test med 2 TE ifølge planen for forebyggende vaccinationer i dekorerede aldersgrupper ved 7 år (nul og første gymnasiale) og ved 14 år (ottende og niende klasse). Revaccination udføres tidligere uinficerede, klinisk sunde individer med en negativ reaktion på Mantoux-testen.

Individuel tuberkulin diagnose

bruges til individuelle undersøgelser.

Mål for individuel tuberkulindiagnose:

  • differentiel diagnose af postvaccination og infektiøse allergier (HRT);
  • diagnose og differentiel diagnose af tuberkulose og andre sygdomme;
  • bestemmelse af "tærsklen" for individuel tuberkulinfølsomhed
  • bestemmelse af aktiviteten af ​​den tuberkuløse proces
  • evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen.

INDIKATIONER

Ved massetuberkulin-diagnose udføres Mantoux-test med 2 TE til alle børn og unge vaccineret med BCG, uanset det tidligere resultat, 1 gang om året. Den første Mantoux-test et barn modtager i en alder af 12 måneder. Børn, der ikke vaccineres med BCG, testes Mantoux fra 6 måneder 1 gang om seks måneder, indtil barnet modtager BCG-vaccination, så - i henhold til standardteknikken 1 gang pr. År.

Mantoux test kan også bruges til individuel tuberkulin diagnose. Det udføres i en børnehospital, somatiske og infektiøse hospitaler til differentieret diagnose af tuberkulose og andre sygdomme, i nærvær af kroniske sygdomme med torpid, bølgende kursus med ineffektiviteten af ​​traditionelle behandlingsmetoder og tilstedeværelsen af ​​yderligere risikofaktorer for infektion eller tuberkulose (kontakt med en patient med tuberkulose, vaccination mod tuberkulose, sociale risikofaktorer mv.).

Derudover er der grupper af børn og unge, der er underlagt Mantoux-testen to gange om året under betingelserne i det generelle medicinske netværk (Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet nr. 109 dateret 21. marts 2003):

  • patienter med diabetes mellitus, mavesår og duodenalsår, blodsygdomme, systemiske sygdomme, HIV-inficerede, modtagende langvarig hormonbehandling (mere end 1 måned);
  • med kroniske uspecifikke sygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tonsillitis), subfebril uklar ætiologi;
  • ikke vaccineret mod tuberkulose uanset barnets alder
  • børn og unge fra sociale risikogrupper, der er i institutioner (huse, centre, modtagelsescentre), der ikke har medicinsk dokumentation (ved optagelse til institutionen, derefter 2 gange om året i 2 år).

Ved udførelse af en individuel tuberkulindiagnose anvendes definitionen af ​​en tærskel for tuberkulinfølsomhed - den laveste koncentration af tuberkulin, som kroppen reagerer med et positivt svar på. At bestemme tærsklen for følsomhed over for tuberkulin ved anvendelse af en intrakutan Mantoux test med forskellige fortyndinger af tørrenset tuberkulin.

For børn med mistanke om specifik skade på øjnene er det tilrådeligt at starte tuberkulin-diagnose med fremstilling af hud- eller intradermale test med 0,01 og 0,1 TE for at undgå fokalreaktion.

Kutane tuberkulinprøver (gips, salve) har nu mere historisk betydning, de anvendes sjældent, oftere til diagnosticering af hudtrugulose eller i tilfælde, hvor det af en eller anden grund er umuligt at anvende mere almindelige hud- og intradermale tuberkulinprøver. Pirkes test bruges også sjældent.

Gradueret hudtest (PCG) af Grinchar og Karpilovsky udføres om nødvendigt med differentiel diagnose for at afklare arten af ​​tuberkulinallergi for at vurdere behandlingen.

Prøven med subkutan administration af tuberkulin er vist, hvis det er nødvendigt at bestemme tuberkuloseaktiviteten i respiratoriske organer såvel som i etiologisk diagnose og bestemmelse af tuberkuloseaktiviteten af ​​ekstrapulmonale lokaliseringer

KONTRAINDIKATIONER

Kontraindikationer til Mantoux-testen med 2 TE:

  • hudsygdomme, akutte og kroniske infektiøse og somatiske sygdomme (herunder epilepsi) i perioden med eksacerbation;
  • allergiske tilstande, reumatisme i akutte og subakutiske faser, bronchial astma, idiosyncrasi med svære hudemner i løbet af eksacerbationstiden;
  • Karantæne til børns infektioner i børns grupper;
  • interval på mindre end 1 måned efter andre profylaktiske vaccinationer (DTP, mæslingsvaccinationer osv.).

I disse tilfælde udføres Mantoux-testen 1 måned efter forsvinningen af ​​de kliniske symptomer eller umiddelbart efter fjernelse af karantæne.

Der er ingen absolutte kontraindikationer til udførelse af kutane og intradermale test med tuberkulin. De anbefales ikke i perioden med forværring af kroniske allergiske sygdomme med eksfoliativ dermatitis, pustulære hudsygdomme i akutte åndedrætsinfektioner.

Subkutan administration af tuberkulin er uønsket hos patienter med en aktiv reumatisk proces, især med hjertesammenhæng, med forværring af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet.