Symptomer og akut behandling af lunge-tromboembolisme

Pulmonal arterie tromboembolisme er en farlig tilbagefald, der kan få en person til at dø pludselig. Dette er en blokering af en blodpropp i trombuset. Ifølge officielle data påvirker sygdommen flere millioner mennesker over hele verden hvert år, hvoraf en fjerdedel af dem dør. Hertil kommer, at kvartalet kun udgør 30% af alle ofre for tromboembolisme. Da de resterende 70% af sygdommen simpelthen ikke var identificeret, og diagnosen blev fundet først efter døden.

årsager til

Forekomsten af ​​lungeemboli skyldes dannelsen af ​​såkaldt emboli. Disse er blodpropper af små fragmenter af knoglemarv, fedtdråber, katetrepartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokere lungearterien.

Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Herudover markerer læger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor mange mennesker bor efter tilbagefald afhænger først og fremmest af dens intensitet og generelle sundhed. Og også om hvorvidt beslaglæggelserne gentages i fremtiden.

Risikogruppen for personer, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved hjælp af blodpropper, er en, der har følgende sundhedsmæssige problemer:

  • fedme;
  • åreknuder
  • tromboflebitis;
  • lammelse og lang levetid
  • onkologiske sygdomme;
  • skader på store rørformede knogler;
  • blødning;
  • forøget blodkoagulering.

Således er de vigtigste årsager til lungeemboli aldring og blodkar læsioner forbundet med udviklingen af ​​andre patologier.

Pulmonal tromboembolisme er også mere almindelig blandt ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men der sker stadig tilbagefald hos små børn. Det er forbundet med udviklingen af ​​navlestrengs sepsis. Generelt er unge og sunde mennesker i alderen 20-40 år ikke meget modtagelige for sygdommen.

Afhængig af graden af ​​blokering af pulmonal arterie, identificere følgende former for tromboembolisme:

  • lille tromboembolisme af lungearteriens små grene;
  • subassiv - blokering af en lap af lungearterien
  • massiv - 2 arterier og flere er involveret
  • akut dødelig, som igen kan opdeles efter, hvor mange procent af pulmonallejet er fyldt med en blodproppe: op til 25, op til 50, op til 75 og op til 100%.

Pulmonal tromboembolisme adskiller sig også af arten af ​​udvikling og gentagelse:

  1. Den skarpeste er en pludselig blokering af arterien i lungerne, dens hovedafdelinger og bagagerummet. Når dette sker, et angreb af hypoxi, kraftigt bremse eller standse vejrtrækning. Ligegyldigt hvor gammel patienten er, oftest er et sådant tilbagefald dødelig.
  2. Subacute - en serie af tilbagefald, der varer i flere uger. Store og mellemstore blodkar er blokeret. Den langvarige karakter af sygdommen fører til flere hjerteanfald i lungerne.
  3. Kronisk pulmonal tromboembolisme - regelmæssige tilbagefald forbundet med blokering af små og mellemstore grene af blodkar.
Overtrædelse af blodgennemstrømning til lungerne kan føre til pludselig død

Udviklingen af ​​lungeemboli kan repræsenteres som følgende algoritme:

  • obturation - luftvejsblokering.
  • øget tryk i lungearterien.
  • obstruktion og forhindringer i luftvejsproblemerne i luftvejene.
  • forekomsten af ​​iltmangel.
  • dannelsen af ​​hverdagens veje til transmission af dårligt mættet blod.
  • stigning i belastning på venstre ventrikel og dets iskæmi.
  • fald i hjerteindeks og blodtryk.
  • forøgelse i lunge arterielt tryk op til 5 kPa.
  • forringelse af koronarcirkulationsprocessen i hjertemusklen.
  • iskæmi fører til lungeødem.

Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboembolisme lider lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces opstår, jo mindre sandsynlighed for et hjerteanfald - ofre for hjertets myokard på grund af en akut mangel på blod.

Tegn på sygdom

Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan udtages eller vises muligvis ikke. Fraværet af tegn på en forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er imidlertid ikke nøglen til en smertefri tilbagefald.

Hvad er symptomerne på lungeemboli?

  • takykardi og hjertebanken;
  • brystsmerter
  • åndenød;
  • ekspektorering af blod
  • feber;
  • hvæsen;
  • blålig farve;
  • hoste;
  • et kraftigt fald i blodtrykket.

Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen der observeres hos en patient, skelnes følgende syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom er karakteristisk for lille eller subassiv tromboembolisme, når små grene eller en lår af arterien i lungerne blokeres. Samtidig er symptomerne begrænset til hoste, åndenød og lette brystsmerter.
  2. Hjertesyndrom forekommer med massiv pulmonal tromboembolisme. Udover takykardi og brystsmerter observeres symptomer som hypotension og sammenbrud, synkope og hjerteslag. Livmoderhalsåre kan også svulme og puls forøges.
  3. Lungemboli hos ældre kan ledsages af cerebralsyndrom. Patienten lider af akut iltmangel, kramper og bevidstløshed.
  • døden;
  • hjerteanfald eller betændelse i lungen;
  • lungehindebetændelse;
  • gentagne angreb, udviklingen af ​​sygdommen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er at undersøge alle mennesker, der risikerer at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at starte fra kategorien af ​​potentielle patienter, når de vælger midlerne til at forhindre blokering af pulmonal arterie med trombose.

Den enkleste ting, der kan tilrådes som en forebyggende foranstaltning, er tidlig opstigning og vandring. Hvis patienten er en bed patient, kan han også ordineres specielle øvelser på pedaludstyr.

Det skal huskes, at lungtromboembolismen begynder med det perifere kredsløbssystems kar i underekstremiteterne. Hvis aftenen bliver hældt, bliver de meget trætte, så er det en alvorlig grund til at tænke.

For at beskytte dine fødder er det værd at:

  1. Prøv at være mindre på dine fødder. Inklusive, for at reducere eller ændre stilen på lektier: Udfør så vidt muligt det mens du sidder og delegere nogle ansvarsområder til lektier.
  2. Forlad hæle til fordel for komfortable sko i størrelse.
  3. Stop med at ryge. Pulmonal tromboembolisme udvikler sig i rygere 3 gange oftere.
  4. Lad dig ikke bade i badet.
  5. Løft ikke vægte.
  6. Drik nok rent vand - det stimulerer fornyelsen af ​​blodplasma.
  7. Udfør lyse øvelser om morgenen for at stimulere blodcirkulationen.

Hvis der opdages alvorlige symptomer og en sygdomstilstand, kan læger anbefale lægemiddelforebyggelse af lungeemboli. nemlig:

  • heparin injektioner;
  • intravenøs administration af reopolyglukinopløsning
  • installation af filtre eller klip på lungerne.

Diagnose af sygdommen

Pulmonal arterie tromboembolisme er en af ​​de sværeste at diagnosticere patologier, som ofte kan forvirre selv erfarne specialister. Hjælp lægen til at træffe den korrekte dom kan være tegn på modtagelighed for sygdommen.

Tilbagefald af lungtromboembolisme, på trods af symptomerne, er let forvekslet med myokardieinfarkt eller lungebetændelse. Derfor er den korrekte diagnose den første betingelse for at sikre en vellykket behandling.

Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en historie om liv og sundhed. Klager om åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, blodsuppdannelse i kombination med arvelighed, forekomst af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.

Den indledende undersøgelse af patienten indebærer en fysisk undersøgelse. En bestemt hudfarve, puffiness, stagnation og følelsesløshed i lungerne og hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungerne.

De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder:

  1. Et elektrokardiogram viser abnormiteter i arbejdet i højre ventrikel forårsaget af iskæmi. Men EKG viser kun en klar patologi i 20% af tilfældene. Det vil sige, selv negative resultater kan ikke kaldes pålideligt præcise. Tromboembolisme af lungearteriets små grene giver praktisk taget ikke sådan diagnose.
  2. Radiografi giver dig mulighed for at tage et billede af lungeemboli. Men ligesom et EKG, er det kun muligt, hvis patologien udvikles til en massiv form. Jo større blokeringsområdet er, desto mere mærkbart er det i diagnosen.
  3. Beregnet tomografi er mere tilbøjelig til at have et pålideligt resultat. Især hvis en patient har en pulmonal tromboembolisme, mistænkes et hjerteanfald.
  4. Perfusion scintigrafi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Det bruges normalt i kombination med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, foreskrives behandling af lungeemboli.

At skabe et objektivt billede af sygdommen ved hjælp af selektiv angiografi, som også hjælper med at fastlægge clotens placering.

Tegn, hvormed lungeemboli bestemmes:

  • billede af en blodprop
  • fyldningsfejl inde i fartøjerne
  • hindringer i fartøjerne og deres deformation, udvidelse;
  • arteriel påfyldning asymmetri;
  • forlængelse af blodkar.

Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af tunge patienter.

Pulmonal tromboembolisme diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:

  • spiral computertomografi af lungerne;
  • angiografi;
  • farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling af pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregeneration, som er blevet blokeret.

Emergency Care for Lung Tromboembolisme er en liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der pludselig havde et tilbagefald uden for hospitalet. Indeholder følgende forskrifter:

  • sengeluft.
  • anæstetisk injektion, ordinerer læger normalt fentanyl, droperidolopløsning, omnopon, promedol eller lexir til sådanne tilfælde. Men før indførelsen af ​​lægemidlet bør du i hvert fald kontakte telefonen med din læge.
  • engangs introduktion af 10-15 tusind enheder heparin.
  • introduktion reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk og respiratorisk behandling.
  • genoplivning i tilfælde af klinisk død.

Nødpleje til lungeemboli er et forholdsvis komplekst sæt foranstaltninger, så det er yderst ønskeligt, at det ydes af en professionel læge.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen er lavet rettidigt, kan lægen forhindre forekomst af tilbagefald. Langsigtet behandling af pulmonal tromboembolisme involverer følgende trin:

  • fjernelse af blodproppen fra beholderen i lungerne;
  • forebyggelse af appositisk trombose;
  • en forøgelse i forbindelsen af ​​den pulmonale arterie
  • kapillær dilatation;
  • forebyggelse af sygdomme i respiratoriske og kredsløbssystemer.

Det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og blodegenskaberne. Især hendes evne til at koagulere.

Pulmonal tromboembolisme indebærer også anvendelse af antikoagulantia. De sænker processen med blodpropper. Det forhindrer igen dannelsen af ​​nye embolier. Ofte er denne teknik tilstrækkelig til at helbrede en lille form for pulmonal vaskulær sygdom.

Antikoagulantia har ingen effekt på højere formationer: Klumper kan kun opløses af sig selv, og selv efter en vis tidsperiode er der gået.

Fjernelse af trombose fra pulmonal arteriesystemet

Ofte anvendes iltterapi. Pulmonal tromboembolisme involverer den kunstige mætning af kroppen med ilt.

Emboliektomi - invasiv fjernelse af blodpropper fra karrene i lungerne. Dette lukker stammen af ​​hovedgrenene i arterien. Dette er en meget risikabel teknik. Dens anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboembolisme har nået en massiv form og trues med akut tilbagefald.

Til lungeemboli anbefales installation af filtre også. Det mest populære design er Greenfield paraplyen.

"Paraply" introduceres i vena cava og "opløses" tynde kroge, med hvilke den er fastgjort til skibets vægge. Det viser sig en slags maske. Blodet flyder roligt igennem det, mens den tætte blodprop falder ind i en "fælde", hvorefter den fjernes.

Pulmonal tromboembolisme er en temmelig uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at benytte den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.

Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være anderledes (for eksempel gas - når fartøjet er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​fartøjets lumen med en masse mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodstrømmen overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig som følge af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsager til trombose i karrene beskriver triaden af ​​Virkhov, som tilhører:

  1. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen.
  2. Skader på karvæg.
  3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til blodstrømforstyrrelser i benens vener er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

  • efter et slagtilfælde
  • efter operation eller skade
  • med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
  • under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

  • Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
  • Hjertesvigt.
  • Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
  • Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

  1. Alder over 60 år.
  2. Tidligere overført dyb venetrombose.
  3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
  4. Overvægt eller fedme.
  5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
  6. Rygning.
  7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

  • Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
  • Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
  • Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
  • Øget kropstemperatur.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

  • takykardi - øget hjertefrekvens
  • tachypnea - øget respirationsfrekvens
  • et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
  • hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

  1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
  2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
  3. En stor blodpropp kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

  • Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
  • Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

  1. Elektrokardiografi.
  2. En blodprøve for D-dimer er et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
  3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
  4. Radiografi af brysthuleorganerne.
  5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
  6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
  7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
  8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
  9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

Ved lungeemboli udføres behandlingen hovedsagelig ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, der svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler der bryder op blodpropper) eller kirurgi.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har ikke rigtig evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

  • feber;
  • hovedpine;
  • blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for heparinbehandling i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter at have stoppet indførelsen af ​​heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulering, skal patienterne overvåges nøje for dets virkning ved regelmæssig bestemmelse af et koagulogram (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli er lukningen af ​​lungerne i lungearterien ved hjælp af blodpropper (blodpropper), der er løsnet fra en venes eller højre hjertevæg. Dette stopper blodstrømmen i lungevævets område, som leveres af en lukket arterie. Yderligere udvikling af et hjerteanfald (død) af dette lungeområde og hjerteanfald lungebetændelse (udvikling af inflammation i området med død lungevæv) er muligt.

Symptomer på lungeemboli

form

grunde

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

  • Analyse af sygdommens historie og klager (når (hvor længe siden) dyspnø, brystsmerter, svaghed, træthed, hoste op med blod, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer med).
  • Analyse af livets historie. Det viser sig, hvad patienten og hans nære slægtninge var dårlige med, om der var tilfælde af thrombose (dannelse af blodpropper) i familien, om patienten tog nogen medicin (hormoner, vægttabmidler, diuretika), om tumorer blev opdaget, om han var i kontakt med giftige (giftige) stoffer. Alle disse faktorer kan udløse sygdommens indtræden.
  • Fysisk undersøgelse. Farven på huden, forekomsten af ​​ødem, støj, når man lytter til hjerte lyder, fænomener af stagnation i lungerne, om der er zoner af "stille lunge" (områder hvor vejrtræk ikke lyder) bestemmes.
  • Blod og urintest. Udført for at identificere comorbiditeter, der kan påvirke sygdomsforløbet, for at identificere komplikationerne af sygdommen.
  • Biokemisk analyse af blod. Kolesterolniveauet (et fedtstof), blodsukker, kreatinin og urinstof (proteinafbrydelsesprodukter), urinsyre (et nedbrudsprodukt fra stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet.
  • Definitionen af ​​troponin T eller I blod (stoffer, der normalt findes inde i hjertemuskelcellerne og frigives i blodet, når disse celler ødelægges) hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​akut myokardieinfarkt (død af hjertemuskelområdet på grund af ophør af blodgennemstrømning til det), hvis tegn er lungeemboli.
  • Deployeret koagulogram (bestemmelse af indikatorer for blodkoagulationssystemer) - giver dig mulighed for at bestemme forøget blodkoagulering, et betydeligt forbrug af koagulationsfaktorer (stoffer der bruges til at opbygge blodpropper) for at identificere udseendet af blodpropper i blodpropper (normale blodpropper og deres nedbrydningsprodukter bør ikke være).
  • Bestemmelse af antallet af D-dimerer i blodet (produkt af ødelæggelsen af ​​en blodprop) - dette stof indikerer tilstedeværelsen i kroppen af ​​en blodprop i recept ikke mere end 14 dage. Ideelt set bør undersøgelse af en patient med mistænkt lungeemboli begynde med denne undersøgelse. Med et negativt resultat af undersøgelsen er thromoembolism, der forekom i de sidste to uger, udelukket.
  • Elektrokardiografi (EKG). Ved massiv pulmonal tromboembolisme forekommer EKG symptomer på et akut pulmonalt hjerte (overbelastning af højre hjerte): S1 Q3 syndrom T3. Fraværet af EKG-ændringer udelukker ikke forekomsten af ​​lungeemboli. I nogle tilfælde ligner EKG-mønstret tegn på et akut myokardieinfarkt (død af et hjertemuskelområde) af den venstre væg i venstre ventrikel.
  • Bryst røntgen - tillader at udelukke sygdomme i lungerne, der kan give lignende symptomer, samt se infarkt-lungebetændelse zone (betændelse i lungeregionen, der modtager blod fra et fartøj lukket med blodpropper). Næsten en tredjedel af patienterne har ingen radiografiske tegn på emboli.
  • Ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse (ultralyd) i hjertet) - giver dig mulighed for at opdage forekomsten af ​​akut pulmonal hjerte (forstørrelse af højre hjerte), vurdere tilstanden af ​​ventilerne og myokardiet (hjertemusklen). Det kan bruges til at detektere blodpropper i hulrummet i hjertet og store lungearterier for at bestemme sværhedsgraden af ​​forøget tryk i lungecirkulationen. Fraværet af ændringer i ekkokardiografi udelukker ikke diagnosen lungeemboli.
  • Ultralydscanning af vener i underekstremiteterne (USDG, duplex, triplex) - gør det muligt at opdage kilden til blodpropper. Du kan vurdere placeringen, længden, størrelsen af ​​blodpropper, vurdere risikoen for deres adskillelse, det vil sige truslen om tilbagevendende tromboembolisme.
  • Rådgivning pulmonologist.
  • Moderne metoder til diagnose af lungeemboli udføres med en positiv blodprøve for D-dimer (niveau over 0,5 mg / l). Disse undersøgelser gør det muligt at bestemme lokaliseringen (placering) og størrelsen af ​​læsionen, selv for at se, at beholderen er lukket med en blodpropp. De kræver brug af dyrt udstyr og højtstående specialister, så de bruges ikke på alle hospitaler.
Til moderne metoder til diagnose af lungeemboli er:
  • spiral computertomografi af lungerne (spiral CT) - røntgenundersøgelsesmetode, som gør det muligt at identificere problemområdet i lungerne;
  • angiopulmonografi - en røntgenundersøgelse af lungekarrene med indførelsen af ​​kontrast - et særligt stof, der gør skibene synlige på røntgenstrålen;
  • Lungfusionsscintigrafi er en metode til vurdering af pulmonal blodgennemstrømning, hvor radioaktivt mærket proteinpartikler injiceres intravenøst ​​i en patient. Disse partikler passerer frit gennem store lette lån, men sidder fast i små og udsender gammastråler. Et specielt kamera opfanger gammastråler og oversætter dem til et billede. Ved antallet af faste proteinpartikler kan man estimere størrelsen og placeringen af ​​zonen for forringelse af pulmonal blodstrøm;
  • farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet (ultralydsmetode).

Behandling af lungeemboli

Komplikationer og konsekvenser

  • Med massiv lungeemboli - pludselig død.
  • Lungeinfarkt (infarkt lungebetændelse) - død af lungeområdet med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces på dette sted.
  • Pleurisy (betændelse i pleura - lungernes ydre beklædning).
  • Åndedrætssvigt (mangel på ilt i kroppen).
  • Tilbagefald (gentagen tromboembolisme), oftere i løbet af det første år.

Forebyggelse af lungeemboli

  • kilder
  • Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
  • Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Udarbejdet af Institut for Nødmedicin, Katastrofemedicin og Militær Medicin i KhMAPE.
  • Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. En randomiseret dobbeltblind undersøgelse for en patient og en præoperativ undersøgelse af PEGASUS-studiet [abstrakt] // Blod. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
  • Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antitrombotisk behandling for venøs tromboembolisk desease: den syvende ASSR konference om antitrombotisk og trombolitisk terapi. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Hvad skal man gøre med lungeemboli?

  • Vælg en passende kardiolog
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det registreres hvert år i USA.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter i brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodet og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerte-genoplivning afdelinger efter myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
  • Tager visse lægemidler, der øger blodkoagulation, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme forbundet med forøget blodkoagulering.
  • Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overskrider karrene blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodproppens proces.
  • Endovaskulære operationer udføres uden indsnit, sædvanligvis til dette formål indsættes et specielt kateter i karret gennem en punktering, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.
I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, hvilket fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; med ineffektiviteten - tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungens arteries gren eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i hjerteets højre ventrikel eller atrium, den store cirkulations venøse linje og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

  • dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
  • trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
  • kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for udseende af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
  • septisk generaliseret proces
  • onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
  • trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
  • antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); manifesteret af en øget tendens til thrombose af forskellige steder.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

  • langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
  • tager et stort antal diuretika (massivt vandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
  • maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (højt indhold af røde blodlegemer og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
  • Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
  • varicose sygdom (med åreknuder i underekstremiteterne, der skabes betingelser for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
  • metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
  • kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
  • arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
  • rygmarvsskader, brud på store knogler;
  • kemoterapi;
  • graviditet, fødsel, postpartum perioden;
  • rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

  • massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
  • emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
  • emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængigt af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli, skelnes mellem følgende former:

  • lille (mindre end 25% af lungekarrene påvirkes) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
  • submassiv (submaximal - volumen af ​​de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
  • massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
  • dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:
  • akut (lyn), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombose i hovedstammen eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
  • akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, og symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
  • subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
  • kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (ofte bilateralt), samt gradvist øget hypertension af lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af allerede eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på lungeemboli

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er uspecifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp, pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær insufficiens, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). For TELA i den klassiske version er kendetegnet ved en række syndromer:

1. Kardiovaskulær:

  • akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
  • akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Manifestes af pludselige alvorlige smerter bag brystbenet af forskellig art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
  • akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
  • akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.
  • akutte åndedrætssvigt manifesterer som åndenød (fra følelsen af ​​luften til meget udprægede manifestationer). Antallet af vejrtrækninger mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
  • moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tørre whistling rales.
  • lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af lungeemboli

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke omgående, men hvis de ikke behandles, fortsætter sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. De kardiovaskulære sygdomme, der er til stede i patienten, reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene, vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser, identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre tilbagefald.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

  • omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
  • generelle og biokemiske analyser af blod, urin, blodgasanalyse, koagulogram og plasma D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
  • EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
  • Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
  • Ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertekaviteterne)
  • lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
  • angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
  • USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiviteten af ​​trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Tromboembolis kateterfragmentation anvendes som et alternativ til embolektomi. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.