Moderne diagnose af pulmonal tuberkulose

Sygdommen er en smitsom sygdom forårsaget af et specifikt mycobakterielt tuberkulosepatogen (MBT).

Mikroorganismen er i stand til at invadere lungevæv, hvilket forårsager en langvarig sygdom, ledsaget af forgiftning og dannelsen af ​​inflammationscentre.

Laboratorie diagnostiske metoder

Hvis du har mistanke om sygdommen for nøjagtig diagnose, skal du ty til laboratoriemetoder til undersøgelse.

Til påvisning af MBT resort til bakterioskopi, samt til den kulturelle og biologiske metode.

bacterioscopy

Eksponerede sputumprøver indsamlet fra nedre luftveje.

For at opnå et pålideligt resultat anvendes flotationsmetoden, hvilket øger koncentrationen af ​​MBT pr. Enhedsvolumen.

Fluorescerende mikroskopi anvendes til farvning og genkendelse af den patologiske mikroorganisme.

Bakteriologisk metode

Det består i dyrkning af sputumprøver på næringsstofformuleringer. Processen varer fra to uger til tre måneder.

Biologisk metode

Det består af infektion med prøver af testdyr, der er modtagelige for mikroorganismer.

Blodprøver

Betydelige ændringer i blodformler observeres under globaliseringsprocessen. Ved de slettede formularer kan ubetydelige afvigelser ses.

For at vurdere nyrernes og leverenes arbejde udføres test på koncentrationen af ​​bilirubin, kvælstofrester, urinstof, glucose. Indholdet i blodet "B" og "T" lymfocytter bestemmes, hvilket gør det muligt at differentiere sygdommen fra andre sygdomme.

Deltagelsen af ​​sygeplejersken i laboratoriediagnostik

For at opnå pålidelighed af laboratorietests skal du overholde en række krav, hvis overholdelse overvåges af en sygeplejerske.

  1. Materialet skal indsamles om morgenen, før morgenmad og medicin, skylder munden.
  2. I fravær af sputum, stimulerende inhalationer, anvendes expektorante lægemidler.
  3. Sputum skal indsamles inden morgenmad og medicin.
  4. Sputum samles mindst tre gange i træk, mængden af ​​hver morgenopsamling bør være mindst 3 ml.
  5. Biomaterialet skal straks transporteres til laboratoriet eller opbevares i køleskab ved en temperatur på 4 grader Celsius, men ikke over to dage.
  6. Leveringen skal udføres omhyggeligt, idet beholderne holdes i god stand med materialet.

Sygeplejersken forklarer patienten reglerne for opsamling af sputum, således at en udledning fra de nedre dele af luftvejene kommer ind i materialet og ikke spyt eller slim fra nasopharynx.

Sundhedsarbejderen skal bære:

  • - badekåbe, maske
  • hat;
  • - gummiforklæde og handsker.
  • til

Det indsamlede materiale samles i en beholder med et tæt låg, beholderen er mærket og sendt til bix.

Moderne diagnosemetoder hos børn

Ved undersøgelse af børn skal man huske på, at tuberkulose i indledende fase eller mild form kan være asymptomatisk.

For at opdage sygdommen i de tidlige stadier udføres tuberkulindiagnose ved hjælp af vaccinationsmetoden (BCG), hvortil den inficerede organisme giver et immunrespons.

En anden effektiv metode er Mantoux testen.

Et tuberkuløst allergen introduceres, efter 72 timer bliver reaktionen evalueret.

Med en positiv test (papule over 5 mm.) Udføres screening for tuberkulose.

Moderne metoder til diagnose hos voksne

Senere påvisning af patienter med tuberkulose er farlig for andre og forårsager vanskeligheder ved behandling.

Der er tre hovedmåder til at registrere inficeret kontor.

  1. Roentgenology.
  2. Bakteriologisk laboratoriemetode.
  3. Tuberkulin diagnose.

En effektiv metode til bestemmelse af pulmonalt tuberkulose for voksne er massefluorografi, som udføres regelmæssigt - årligt eller hvert andet år.

Alle patienter med symptomer, der ligner lungtubberkulose, undergår fluorografi. Laboratorieundersøgelser af blod og urin samt sputummikroskopi udføres.

Fluorografi er påkrævet for servicearbejdere, børne- og lægefaciliteter.

Masse røntgenundersøgelser forbliver den mest effektive måde at opdage lungtubberkulose på, bidrager til hurtig lokalisering af udbruddet.

Hvilke metoder anvendes til at diagnosticere tuberkulose

Absolut alle beboere har brug for at kende symptomer og metoder til diagnose af tuberkulose, samt have en ide om behandlingen. Den overvældende procentdel af beboerne mener, at tuberkulose er en sjælden sygdom, der rammer mennesker, der er dårligt stillede. Dette er dog ikke tilfældet. Forekomsten af ​​patogenerne af denne sygdom - mykobakterier - vokser i øjeblikket og påvirker nye segmenter af befolkningen.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Undersøgelse af tuberkulose er ikke kun i udførelse af instrumentelle forskningsmetoder. Først og fremmest bør lægen foretage en grundig samtale med patienten, lære hans klager, dynamikken i deres udvikling. De vigtigste symptomer er nødvendige for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en tuberkuløs proces:

  • Lang hoste: tør eller med sputum;
  • Urenheder af blod i sputum (hemoptyse);
  • Åndenød;
  • Forøgelse af kropstemperaturen, oftest til subfebril (37 - 37,5 ° C);
  • Forstyrrelse af den generelle tilstand: træthed efterfulgt af svaghed;
  • Sveder samtidig med at temperaturen hæves.

Sygdomme, der tager højde for diagnosen

For at bestemme forekomsten af ​​tuberkulose bør man tage højde for en række andre respiratoriske patologier, hvis symptomer ligner tuberkulose:

  • Lungebetændelse (lungebetændelse);
  • Bronchial astma
  • Kronisk obstruktiv bronkitis;
  • Lunge neoplasma: godartet eller ondartet.

Ovenstående er en liste over kun de mest almindelige sygdomme, i virkeligheden er de meget mere. Derfor spiller instrumental og laboratoriediagnostik af tuberkulose en så vigtig rolle.

Værdien af ​​Mantoux-testen ved identificering af tuberkuløs proces

Tuberkulose er en farlig sygdom, der i lang tid kan være i sovende tilstand. Ovennævnte symptomer vises ofte i fremskredne tilfælde. Derfor er tidlig forebyggelse af tuberkulose særlig vigtig for at forhindre forsinket behandling.

En måde at bestemme sygdommen på i de tidlige stadier og forhindre spredning af tuberkulose er Mantoux-testen. Det ligger i subkutan administration af tuberkulin, som forårsager aktivering af kroppens immunsystem og de tilsvarende reaktioner på huden. Mantoux-testen udføres i skolerne en gang om året til elever på samme tid. Følgende reaktionsresultater skelnes:

  • Negativ - sporet af injektionen;
  • Tvivlsomt - plet eller papulær med en diameter på 2-4 mm;
  • Svagt positiv - diameter fra 5 til 9 mm;
  • Moderat resultat - 10-14 mm;
  • Udtalet - 15 mm;
  • Hyperargisk - diameter større end 17 mm for børn, teenagere og voksne.

Det er vigtigt! Mantoux test giver falske resultater. Men denne metode har lave omkostninger, tilgængelighed og nem implementering, hvilket gjorde det så almindeligt i uddannelsesinstitutioner.

Hvilken anden metode anvendes til tidlig påvisning af tuberkulose

Ud over de traditionelle metoder til diagnosticering af en tuberkuløs proces i kroppen er der mere effektive, men samtidig dyrere forskningsmetoder.

En diagnostisk metode som Diaskintest anvendes. Dens vigtigste forskel fra den allerede traditionelle Mantu er, at her, til subkutan reaktion, anvendes en svækket tuberkelbacillus som i tuberkulin, men et protein med et patogenes antigen.

Det er også glimrende, at Diaskintest kun viser infektionen i en aktiv form, og med indførelsen af ​​tuberkulin er påvisning af en positiv reaktion også karakteristisk i nærvær af inaktive mykobakterier.

Fortolkningen af ​​resultaterne af diagnosen af ​​den tuberkuløse proces ved hjælp af Diaskintest udføres som følger:

  • Et negativt resultat - der er kun et punkt fra prikken eller blå mærke til 2 mm;
  • Tvivlsom reaktion - rødme i huden;
  • Et positivt resultat - fra 2 mm og mere.

Undersøgelige resultater af undersøgelsen skal advare lægen, barnet er efterladt under observation. I tilfælde af en positiv reaktion tages røntgenstråler og laboratoriediagnostik for at bekræfte diagnosen.

Påvisning af tuberkulose med en blodprøve

Diagnose af pulmonal tuberkulose ved anvendelse af røntgenmetoden betragtes som mere traditionel, men den er kun informativ i de senere stadier af sygdommen. Blod er det mest almindeligt anvendte materiale til tidlig diagnose hos voksne.

Der er flere forskningsmetoder, som kan bruges til at bestemme forekomsten af ​​en tuberkuløs proces:

  1. Komplet blodtal;
  2. ELISA analyse af blod;
  3. Polymerasekædereaktion (PCR) af blod eller andre væsker;
  4. Quantiferon test.

Komplet blodtal har ikke høj specificitet. Hans resultater giver kun mulighed for at mistanke om diagnosen. Sandsynligheden for infektion med tuberkulose er indikeret ved sådanne ændringer i diagnostisk materiale som en forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) og en stigning i leukocytternes niveau (leukocytose) hovedsagelig på grund af lymfocytter og monocytter. Mere specifikke metoder er ELISA og PCR.

ELISA og PCR - moderne diagnosticeringsmetoder

Essensen af ​​enzymimmunoassayet er påvisning af specifikke antistoffer mod tuberkulose. I kroppen er der to grupper af antistoffer: IgG og IgM. Detektion af den første gruppe indikerer en kronisk infektion eller at en person tidligere har haft tuberkulose. Hvis resultaterne viser en stigning i IgM, er akut aktiv tuberkulose til stede i kroppen.

PCR har høj følsomhed. Dette betyder, at PCR-analyse kan bestemme selv det mindste antal Mycobacterium tuberculosis.

Diagnose af tuberkulose hos voksne ved hjælp af blod PCR er den mest effektive metode til tidlig diagnose. Det tilhører molekylære genetiske forskningsmetoder og bruges til at detektere DNA fra Mycobacterium tuberculosis. Analysen indebærer anvendelse af sådant materiale som blod, urin, cerebrospinalvæske, lymfe.

Udover direkte diagnose anvendes PCR til at bestemme mycobakteriernes følsomhed overfor lægemidler. Traditionelt anvendes fremgangsmåden til såning på næringsmedier til dette, men denne analyse har en ulempe - resultatet kommer efter lang tid. PCR giver hurtige resultater. Sensibiliteten af ​​tuberkelbaciller til lægemidler ved anvendelse af PCR detekteres ved at identificere mutationer i visse gener.

Instrumentdiagnostiske metoder anvendt i fytiologi

Mere almindeligt i sammenligning med PCR og ELISA har i vores tid været hardwarediagnostik af pulmonal tuberkulose hos voksne. Disse er diagnostiske metoder som:

  • røntgenbillede af brystkassen;
  • Radiografi af brystkaviteten;
  • Beregnet tomografi.

Alle ovennævnte undersøgelser tilhører gruppen af ​​radiologiske metoder. Det betyder, at billeddannelse er baseret på gennemløb af røntgenstråler gennem de indre organer og refleksionen af ​​disse stråler.

Selvom essensen af ​​disse metoder er den samme, har hver af sine egne nuancer. Fluorografi er den billigste måde at diagnosticere pulmonale tuberkulose på. Det kræver mindre materiale til udvikling og behøver ikke specielle værktøjer. Billedet vises øjeblikkeligt på computeren.

Metoden til fluorografi er blevet udbredt til forebyggende formål, til massebestemmelse af tuberkulose i de tidlige stadier.

Fordele ved røntgen og computertomografi

Røntgen er en mere informativ metode til hardwareforskning end fluorografi. Hvis lægen mistede forekomsten af ​​tuberkulose efter at have udført fluorografi, skulle han henvise sådanne patienter til en røntgenstråle af brystet.

Røntgenbilleder udføres i to fremspring: siden og den lige. Dette er en anden fordel ved det, fordi man ved siden af ​​projektionen kan se en patologi, der ikke er synlig i direkte fremspring på grund af hjertets skygge.

Men den mest effektive metode i diagnosen af ​​den tuberkuløse proces i vores tid er computertomografi. Denne undersøgelsesmetode giver ikke blot mulighed for tydeligt at se lokalisering af tuberkulose, men har også den laveste strålingsbelastning på organsystemer. Men denne analyse har en betydelig ulempe - det er dets høje pris. Derfor ordineres tomografi kun i kontroversielle situationer, når røntgen- og røntgendata ikke gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose.

Røntgenformer af tuberkulose

Formen for den tuberkuløse proces skelnes for at kunne forudsige sygdommens videre forløb, at kende den kroniske proces eller akut, primær eller sekundær infektion hos patienter. Følgende former for sygdommen skelnes:

  • Primær tuberkulose;
  • Infiltrativ form;
  • alopeci;
  • udbredes;
  • bundløs;
  • Fibrocavernous;
  • Cirrotisk.

Primær tuberkulose forekommer hos børn og ældre. Denne form er gunstig for genoprettelsen af ​​åndedrætssystemet. Det foregår uden signifikante resterende fænomener i lungerne, og dannelsen af ​​foci for calciumakkumulering (Gon foci), der er synlig på røntgenstrålen, som lyse hvide prikker, er mulig.

Funktioner med fokus, infiltrative og formidlede former

Disse typer af sygdomme forekommer hos voksne patienter og angiver den akutte fase af tuberkuløs proces. Den mest almindelige infiltrative form, der forekommer i 65% af tilfældene. På røntgen er det synligt som en mørkning med ulige konturer med en diameter på mere end 1 cm. Hvis skyggens diameter er mindre, kaldes en sådan tuberkulose som brændpunkt.

Dissemineret tuberkulose manifesteres også ved dannelsen af ​​små skygger. Hovedforskellen mellem disse former ligger i den kendsgerning, at fokal tuberkulose er præget af enkeltfoci placeret på den ene side i lungens øvre sektioner. De har en anden form og tæthed. Når dissemineret type foci optager hele overfladen af ​​åndedrætssystemet, har næsten samme runde form.

Egenskaber af de cavernøse, fibrøse-cavernøse og cirrhotiske former

Disse typer af sygdomme er bestemt på røntgenstråler i det kroniske forløb af den tuberkuløse proces. Klinisk manifesteres sådanne former af vekslende forværringer og remissioner, når patienter ikke forstyrres af noget.

Billedet af røntgenundersøgelse i de cavernøse og fibro-cavernøse tuberkuløse processer er ens. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hulrum i de øverste dele af lungerne, og hulrummet i den fibrøse hulform har en tykkere væg. Dette skyldes sygdommens længere forløb og spredning af bindevæv omkring det forfaldne lungevæv. Den cirrhotiske form manifesteres ved massiv mørkning, der optager det meste af åndedrætssystemet.

Prognosen for patienter med disse former for sygdommen er ugunstig. De kræver længere behandling end akutte former. Diagnostiseret tuberkulose kan kræve behandling i op til to år.

Sputum testmetoder til endelig diagnose

Sputumanalyse for lungetuberkulose er en af ​​de mest informative og tilgængelige metoder til diagnosticering af tuberkulose. Disse teknikker bør anvendes til at bestemme tuberkulosens kausative midler - Koch-pinde. Der er to hovedmetoder til sputumundersøgelse:

  1. Mikrobiologisk metode;
  2. Sputummikroskopi

Den mikrobiologiske bestemmelse af tuberkulose består i sædsputum på næringsmedier, hvor væksten af ​​mykobakterier observeres. Afhængigt af resultatet af en mikrobiologisk reaktion kan eller måske en patient med tuberkulose udskille bakterier. Diagnosen identificeret på denne måde hjælper med at etablere infektiøsitet hos patienter for andre. Ifølge statistikker tilhører 70% af patienterne de aktive sekretorer af mykobakterier.

Den største ulempe ved den mikrobiologiske diagnostiske metode er længden af ​​bakteriel vækst på næringsmedier. Det kan tage mere end en uge.

Derfor sammen med såning anvendt sputummikroskopi analyse. Dette er en overkommelig metode, der ikke kræver meget tid og penge.

Hvad kan fordreje resultaterne af såning og hvordan man undgår det

Den diagnostiske værdi af voksende bakterier på næringsmedier afhænger af den korrekte samling af materiale til reaktionen, dets opbevaring og transport.

Slaget bør samles i et særligt udstyret rum, pakket i en steril flaske med et stramt låg, der er fremstillet af stødfast materiale for at undgå reaktion med støv.

For at gøre resultaterne af at bestemme årsagsmidlet så sandfærdigt som muligt, bør et vist system følges:

  • Indsamle materiale før behandling
  • Undersøgelse udført på en tom mave om morgenen;
  • Mindst 3 sputumprøver skal indsamles;
  • Sputumundersøgelse udføres i 3 på hinanden følgende dage;
  • Hvis det ikke er muligt at give sputumet straks til laboratoriet, skal det opbevares i køleskab med en temperatur på 4 grader C, op til 2 dage.

Egenskaber ved indsamling af materiale til ekstrapulmonal tuberkulose

Sputumundersøgelse af patienter er kun effektiv i pulmonal form, men hvis tuberkulose har en anden placering, er det muligt at dyrke næringsmedier af følgende materiale:

  • urin, sæd og prostatsekretion hos mænd, menstruationsblod hos kvinder med urin og genital tuberkulose;
  • pus fra knogleabcesser - til knogle tuberkulose;
  • pus fra lymfeknuderne - med tuberkulose i lymfesystemet.

Urinopsamling er mindre problematisk for dyrkning af urogenitalt tuberkulose. Vask eksterne kønsorganer inden indsamling af materiale. De bedste resultater kan opnås, når man bruger en medium del af morgen urin. Hos kvinder bliver den indsamlet ved hjælp af et kateter, hos mænd - på en naturlig måde.

Reglerne for indsamling af pus til analyse fra knogleabcesser og lymfeknuder er de samme. Punktering sker ved anvendelse af et sterilt blodopsamlingssystem. Det skal straks analysere i laboratoriet. Der samles der ved anvendelse af en pipette 2-5 ml pus, blandes med 0,9% natriumchloridopløsning i en mængde på 2-3 ml. Blandingen overføres til et hætteglas, omrøres i et specielt apparat og er egnet til forskning.

Principper for behandling og de mest effektive stoffer

For en vellykket behandling af mycobacterium tuberkulose bør man overholde et antal af følgende principper:

  • start terapi så tidligt som muligt
  • behandlingen bør være lang - den minimale behandlingsvarighed er 6 måneder og kan om nødvendigt forlænges op til flere år;
  • kontinuitet - tager medicin hver dag eller i intermitterende tilstand - hver anden dag, 2-3 gange om ugen;
  • kompleksitet - på samme tid foreskrive 4 lægemidler
  • korrekt behandling bør overvåges af en læge.

De mest effektive lægemidler til behandling af tuberkulose er præsenteret nedenfor:

Disse lægemidler kaldes også førstebehandling medicin. Ved at tage disse lægemidler i overensstemmelse med ovenstående principper giver de bedste resultater og øger patientens chancer for fuldstændigt at slippe af med mykobakterier.

Betingelser komplicerer sygdomsforløbet

Fra det foregående afsnit kan det ses, at et af principperne for behandling af tuberkulose er den tidligere indledning af terapi. I tilfælde af en uforholdsmæssig begyndelse forværres patientens tilstand, og der kan opstå sådanne komplikationer:

  • Pulmonal blødning;
  • Manglende kardiovaskulær system - insolvens i hjertet og blodkarrene, hvilket fører til et fald i iltforsyningen til organerne og forringelse af deres funktion;
  • Spontan pneumothorax - en tilstand, hvor luft kommer ind i pleurhulen omkring lungerne;
  • Lunge-atelektase - sammenbrud af alveolerne (luftvejssække), hvilket fører til forringelse af respirationssystemets funktion
  • Pleurisy er en betændelse i pleura (lungenes lining).

Nødvendige tiltag for at forhindre infektion med tuberkulose

Alle forebyggende foranstaltninger kan opdeles i to undergrupper:

Specifik forebyggelse indebærer vaccination. Ifølge "National Preventive Vaccination Calendar" udføres det i 3-7 dage af et barns liv. Revaccination sker i 7 år.

Ikke-specifik profylakse for børn består i regelmæssig Mantoux-test og for voksne - fluorografi en gang om året.

For personer, der har været i kontakt med en patient med tuberkulose eller tidligere patienter, er kemoprofylakse af særlig betydning. Anti-TB-lægemidlet "Isoniazid" tages inden for 6 måneder.

Vi håber du har haft artiklen om tuberkulose diagnostiske metoder. Hvis du ved hvilke andre måder du kan opdage tilstedeværelsen af ​​mykobakterier, fortæl os om det i kommentarerne. Del denne artikel om sociale netværk, fordi tuberkulose er en farlig sygdom, som alle bør vide om.

PCR diagnose af tuberkulose hos børn og voksne

Moderne diagnostiske metoder (PCR, diaskintest, quantiferon test) er meget effektive, men i praksis er undersøgelserne ikke blevet verificeret. Tuberkulin diagnose var grundlaget for at identificere inficerede og syge mennesker.

Metoden tillod at identificere mange syge mennesker, reducere statistikkerne om morbiditet, dødelighed.

Såning mykobakterier og sputummikroskopi ifølge Zill-Nelson giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere infektionen. Problemet medfører, at det præcise tager sputum direkte fra den berørte bronchus. På baggrund af den tuberkuløse proces påvirkes en væsentlig del af bronkialtræet. Efter bakteriel podning er det muligt at foretage en test for patogenens følsomhed over for antibiotika.

Efter at have analyseret resultatet af diagnostik fra phthisiatricians, blev det klart, at manglen på udskillelse af Kochs pinde ikke betyder fravær af infektion i kroppen. Det forårsagende middel kan bestemmes efter det andet, tredje, fjerde undertagsmateriale.

Moderne diagnostiske metoder (dst, Quantiferon test) detekterer mykobakterier med et aktivt forløb af sygdommen. I nærvær af mykobakterier inde i lymfeknuderne, med ekstrapulmonale former af sygdommen, er testene oftest negative.

Tidlig diagnose er grundlaget for at forebygge alvorlige komplikationer og farlige konsekvenser af sygdommen.

Moderne metoder

Udskiftning af klassisk tuberkulin diagnose er diaskintest (dst). Ifølge de seneste forskrifter skal undersøgelsen erstatte standard Mantoux-testen, som gjorde det muligt at identificere mange tilfælde af sygelighed og infektion blandt befolkningen.

Essensen af ​​Diaskintest, såvel som tuberkulindiagnose, involverer subkutan administration af proteiner af patogener af tuberkulose. Som reaktion på injektionen udvikles en overfølsomhedsreaktion med specifikke hudændringer: rødme, induration, blærer.

Et positivt resultat af Diaskintest er typisk for patienter med et aktivt sygdomsforløb. I tilfælde af infektion eller øget allergi vil undersøgelsen være negativ. Den negative virkning af dst kan være resultatet af en stærk immunitet, men når en person er inficeret.

I sammenligning med Mantu er Diaskintest en mere alsidig og følsom måde at diagnosticere tuberkulose på. Fraværet af påvisning af infektion kræver samtidig anvendelse med tuberkulindiagnose.

På trods af resultaterne af kliniske forsøg dst argumenterer forskerne om den generelle universalitet og følsomhed af metoden, kan undersøgelsen ikke betragtes som en universel diagnostisk løsning.

En test er blevet udviklet af akademikere fra Sechenov Research Institute. Fraværet af allergier ved anvendelse af diaskintest forklares ved subkutan administration af artsspecifikke tuberkuloseproteiner. Efter deres introduktion bestemmes af hudreaktionen i form af rødme, sæler.

Hvad er quantiferon test

Quantiferon-testen evalueres efter at have taget patientens blod. Mekanismen i proceduren er at bestemme gamma-interferon, som frigives af T-lymfocytter efter møde med mycobakterier tuberkulose. Test bestemmer tuberkulære proteiner, der ikke kun indeholder humane og bovine bakterier. Quantiferon-testen kan også bruges til at diagnosticere mykobakterier forårsaget af andre mykobakterier, som danner specifikke ændringer på røntgenstrålen. Testresultatet bestemmes i flere reagensglas, hvilket øger metodenes diagnostiske følsomhed.

PCR til diagnosticering af barndoms tuberkulose

Polymerasekædereaktion er en præcis, men kostbar metode til diagnosticering af tuberkulose. PCR udføres efter bronkoskopi.

Det er rationelt at gennemføre en polymerasekædereaktion efter at have modtaget negative resultater. Resultaterne evalueres efter tre-time sputumkultur af Mycobacterium tuberculosis. Under de gunstigste betingelser indikerer identifikationen af ​​patogenet infektion. Formålet med kemoprofylakse undgår den aktive tuberkuløse proces i nærværelse af Koch-pinde.

Efter modtagelse af en stamme af en mikroorganisme er såning på antibiotikaresistibilitet mulig. Bestemmelse af antibiotika, der kan dræbe mikroorganismer, giver os mulighed for at vurdere, hvilke stoffer der skal behandles.

PCR hos børn udføres med negative resultater af såning, men hvis der er en tur i tuberkulinprøven, visualiseres røntgen tegn på infektion, påvisning af kliniske symptomer på den nuværende infektion.

Polymerasekædereaktion giver høj nøjagtighed (ca. 99%). Fremgangsmåden er baseret på nukleinsyreamplifikation. Mykobakterier, vira og andre mikroorganismer har unikke nukleotidsekvenser. Deres diagnose gør det muligt at identificere sygdomsfremkaldende middel.

Følsomheden af ​​PCR hos børn er mindre lav end hos voksne. I praksis blev de følgende træk ved polymerasekædereaktionen hos et barn afsløret:

  1. Specificitet - 80-100%;
  2. Følsomhed - 25-80%.

På trods af den høje nøjagtighed af metoden betyder opnåelse af et negativt resultat ikke fraværet af tuberkulose hos børn. En mere rationel anvendelse af metoden hos patienter med immunsvigtstilstande. Ved diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose infektion.

Fortolkningsfejl bestemmes af overtrædelser i indsamling og forberedelse af materiale til undersøgelsen.

Årsagerne til det negative resultat af PCR ved diagnosen tuberkulose

Spredningen af ​​mykobakterier i kroppen ved lymfogen (gennem lymfekar) og hæmatogen (gennem blodbanen) sikrer kolonisering af mange væv, udseendet af ekstrapulmonale foci af infektion.

Når røntgenbestemmelse af ødelæggelsesfelt (destruktion) i lungerne ikke er nødvendigt for PCR. Hos voksne ved hjælp af radiografi er det muligt at identificere avancerede former med stor grad af selvtillid.

Hos børn anvendes PCR-undersøgelsen oftere på grund af latent lokalisering af mykobakterier inde i lymfeknuderne, hvilket fører til negative resultater ved anvendelse af andre diagnostiske metoder. Med bakteriekultur er det tilstrækkeligt at detektere ca. 10 mikroorganismer. Det skal tages i betragtning, at ikke alle er ansvarlige for aktiv lungtubberkulose.

For den korrekte diagnose af PCR, bakteriel podning, DST skal kravene følges:

  1. Opbevar materiale i sterile rør;
  2. Eliminer indgangen af ​​andre bakterier;
  3. Ved transport skal man overholde personlig hygiejne for at forhindre, at biomaterialet falder på krop, ansigt og luftveje.

Lagret blod sammen med konserveringsmiddel EDTA. Der er unikke egenskaber ved fremstillingen af ​​materialet til hver laboratorieanalyse, som eksperter er bekendt med.

Innovative diagnostiske metoder

Tidlig påvisning af infektion muliggør rettidig kemoprofylakse for at forhindre alvorlig sygdom.

Erasur af klinikken i barndommen, utilstrækkelige testresultater, analfabeter fortolkning af evalueringen af ​​prøver tillader ikke rettidig verifikation af infektionen. For at forebygge spædbarnsdiabilitet kræves en omhyggelig analyse af resultaterne, med mulighed for at etablere en diagnose på et tidligt stadium.

Moderne metode til laboratorie diagnose af tuberkulose hos børn - påvisning af TAB-TM

Reaktionen til bestemmelsen af ​​T-cellemarkøren hos børn kaldet "TAB-TM" er kendetegnet ved høj følsomhed. Essensen af ​​metoden består i identifikation af en bestemt klynge af differentiering (CD-27) lokaliseret på overfladen af ​​T-lymfocytter. Efter isolering af denne faktor farves cytokiner med cytometri.

Metoden er beskrevet i litteraturen siden 2014. Resultaterne af observationer indikerer en høj følsomhed af metoden. Bestemmelsen af ​​TAB-TM er en udtrykkelig metode til diagnosticering af tuberkulose ved sputumundersøgelse.

En blodprøve for tuberkulose - som viser

I begyndelsen sker tuberkuloseinfektion uden specifikke kliniske symptomer. Laboratoriediagnosticering hos børn bliver mulig, når Koch-tappen multiplicerer.

Hvilke celler evalueres i den tuberkuløse proces i en laboratorieblodprøve:

  1. Røde blodlegemer er røde blodlegemer, der er ansvarlige for transport af ilt til væv. Med et let forløb af lungetuberkulose fra siden af ​​blodets røde spire er der ingen patologiske ændringer. Tilstedeværelsen af ​​et destruktivt fokus bidrager til blødning med blodanæmi. Tilstanden udvikler sig med tuberkuløs inflammation i tarmvæggen. Antallet af reticulocytter på baggrund af patologien stiger mere end 1%;
  2. Leukocytter øges ved enhver infektion. Leukocytose ledsages af et skift af leukogrammet til venstre. Stigningen i antallet af segmenterede neutrofiler kan spores i begyndelsesfasen. Ved alvorlig tuberkulose med purulent fusion observeres leukopeni (et fald i antallet af leukocytter i blodet) hos immundefekt. Samtidig øges indholdet af lymfocytter (over 20%);
  3. Eosinofili kan spores til den indledende fase. Tilstanden opstår, når tuberkuløse infiltrerer af forskellige organer. Alvorlig tuberkulose med forfald hos voksne fører til fuldstændig fravær af eosinofiler;
  4. Basophil ekstraudstyr.

Laboratorietestning for tuberkulose er ikke specifikt for børn eller voksne. Sådanne ændringer er karakteristiske for mange bakterielle eller virale infektioner.

Hemogram indikatorer giver interesse for TB specialister til at bestemme stadium af tuberkulose infektion.

Med aktiv infiltration kan leukocytose spores på grund af en stigning i antallet af neutrofiler. Patologisk grit optræder i cellerne, hvilket indikerer blodforgiftning.

Disintegrationscentrene fører til et fald i antallet af eosinofiler, neutrofiler, unge former, lymfocytter. Når der sker formidling, forekommer absolut monocytose. På baggrund af resorption øges antallet af lymfocytter og eosinofiler.

Ved konsolideringen af ​​centrene er hæmogrammet ikke præget af ændringer.

Børstest for tuberkulose: tuberkulin diagnose

I lang tid var phthisiatricians indledt Mantoux-reaktionen. Sådanne tests for tuberkulose gjorde det muligt at opdage ikke kun aktiv infektion, men også infektion. Prøveens essens var den subkutane injektion af tuberkulin - et stof der forårsagede allergi af kroppen. Dejen anvendte materiale opnået fra Micobacterium Bovis. Efter en subkutan injektion opnås en papule, som afspejler kroppens respons på penetrationen af ​​mycobakterier:

  1. Normal papule - størrelse fra 5 til 16 mm;
  2. I fravær af en reaktion - svækkelse af immunsystemet er fraværet af mykobakterier;
  3. Stor papule - tilstedeværelsen af ​​bakterielle antigener, der kontakter med en bærer af tuberkelbaciller.

Metoden betragtes ikke som pålidelig på grund af det store antal falske positive reaktioner. Ved tvivlsomme resultater krævede bekræftelse PCR. Med fremkomsten af ​​diaskintest (dst) er situationen ændret. Den kombinerede anvendelse af metoder gør det muligt at opnå mere pålidelige resultater.

Klassiske "fisiologiske" metoder til diagnosticering af tuberkulose

Fysiater til diagnose af tuberkulose hos børn og voksne bruger følgende tests:

  • Studie af patientens historie (kontakt med patienten eller bæreren af ​​tuberkelbacillus). Identificering af sociale risikofaktorer hjælper med at foreslå mulig infektion;
  • Vurdering af tuberkulinfølsomhed (Mantoux test) med PPD tuberkulin i en dosis på 5-10 TE. Evaluering af resultatet udføres i 48-72 timer;
  • Røntgenundersøgelse udføres hos børn og voksne med mistænkt tuberkulose, en bue tuberkulinprøver;
  • Bakteriologisk kultur er uundgåeligt tegn på infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Ved korrekt sputumindsamling, detektering af patogenet i vaskerne i maven, kan test for tuberkulose betragtes som positiv. Kochs stav er fundet i purulente abscesser, lymfeknuder, ascitisk effusion, pleural eksudat, urin, cerebrospinalvæske;
  • Den erythrocytiske sedimenteringshastighed stiger med enhver infektion, herunder tuberkulose;
  • PCR giver dig mulighed for at identificere et specifikt patogen, men undersøgelsen er dyrt;
  • Diaskintest bestemmer lungetuberkulose, men giver ofte negative resultater i ekstrapulmonal lokalisering af infektionen.

Moderne diagnostik af tuberkulose ved brug af en kompleks metode gør det muligt at bestemme mycobacterium i kroppen med høj grad af pålidelighed. Ved hjælp af eksisterende metoder detekteres en aktiv proces eller infektion. Vi har kun brug for tid til at kontakte eksperterne!

Moderne muligheder for diagnose af pulmonalt tuberkulose Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Seryogina V.A., Budritsky A.M.

Artiklen analyserer mulighederne for moderne diagnostik af pulmonal tuberkulose. Karakteristika for metoder til diagnose af tuberkulose er givet under hensyntagen til deres fordele og ulemper. Konklusioner er blevet gjort, at "guldstandarden" i diagnosen lungtubberkulose stadig er bakterioskopisk (og dens modifikationer) og bakteriologiske (og dens modifikationer) forskningsmetoder. Moderne metoder til diagnose af pulmonal tuberkulose (PCR-diagnostik, serologisk diagnostik) indføres aktivt i praktisk folkesundhed og er af stigende betydning ved diagnosen tuberkulose, men de skal bekræftes af bakterioskopiske og / eller bakteriologiske metoder. Den morfologiske metode til bekræftelse af tuberkulosepatologi er pålidelig, men i mange tilfælde bør det tages i betragtning, at der er begrænsninger for brugen af ​​det. På trods af forekomsten af ​​en række moderne metoder til diagnosticering af tuberkulose er der behov for at udvikle nye hurtige metoder med høj følsomhed og specificitet af diagnosen.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er V. Seregina, A. Budritsky,

MODERNE MULIGHEDER FOR PULMONAR TUBERKULOSIS DIAGNOSERING

Pulmonal tuberkulose diagnosticering. Fordele ved handicapbehandling og ulemper, der tages i betragtning. Det konkluderes, at der stadig er "guldstandarden". Metoderne til pulmonal tuberkulose diagnosticering (PCR diagnose, serologisk diagnose) er blevet aktivt evalueret af bakterioskopiske og / eller bakteriologiske undersøgelsesmetoder. Det er nødvendigt at sikre, at der er en mulighed for at det kan bruges som en vej. Det har vist sig, at det har vist sig, at det er blevet testet.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Moderne muligheder for diagnose af pulmonalt tuberkulose"

© SEREGINA V.A., BUDRITSKII A.M., 2016

MODERNE MULIGHEDER TIL DIAGNOSE AF PULMONÆR TUBERKULOSIS

SEREGINA V.A., BUDRITSKY A.M.

EE "Vitebsk State Order of People's Friendship Medical University", Vitebsk, Republikken Belarus

Bulletin of VSMU. - 2016. - bind 15, №4. - s. 7-17.

MODERNE MULIGHEDER FOR PULMONAR TUBERKULOSIS DIAGNOSERING

SEREGINA V.A., BUDRITSKY A.M.

Uddannelsesinstitution "Vitebsk State Order of People's Friendship Medical University", Vitebsk, Republikken Belarus Vestnik VGMU. 2016; 15 (4): 7-17.

Artiklen analyserer mulighederne for moderne diagnostik af pulmonal tuberkulose. Karakteristika for metoder til diagnose af tuberkulose er givet under hensyntagen til deres fordele og ulemper. Det blev konkluderet, at de bakterioskopiske (og dets modifikationer) og bakteriologiske (og dens modifikationer) forskningsmetoder i øjeblikket stadig er "guldstandarden" ved diagnosen lungtubberkulose. Moderne metoder til diagnose af pulmonal tuberkulose (PCR-diagnostik, serologisk diagnostik) indføres aktivt i praktisk folkesundhed og er af stigende betydning ved diagnosen tuberkulose, men de skal bekræftes af bakterioskopiske og / eller bakteriologiske metoder. Den morfologiske metode til bekræftelse af tuberkulosepatologi er pålidelig, men i mange tilfælde bør det tages i betragtning, at der er begrænsninger for brugen af ​​det. På trods af forekomsten af ​​en række moderne metoder til diagnosticering af tuberkulose er der behov for at udvikle nye hurtige metoder med høj følsomhed og specificitet af diagnosen.

Nøgleord: pulmonal tuberkulose, diagnose, forskningsmetoder. Abstrakt.

Pulmonal tuberkulose diagnosticering. Fordele ved handicapbehandling og ulemper, der tages i betragtning. Det konkluderes, at der stadig er "guldstandarden". Metoderne for pulmonal tuberkulose diagnosticering (PCR diagnose, serologisk diagnose) er aktivt vedtaget af bakterioskopiske og / eller bakteriologiske undersøgelsesmetoder. Det er nødvendigt at sikre, at der er en mulighed for at det kan bruges som en vej. Det har vist sig, at det har vist sig, at det er blevet testet. Nøgleord: pulmonal tuberkulose, diagnosticering, undersøgelsesmetoder.

I det seneste årti har der været en stigning i forekomsten af ​​både uspecifikke inflammatoriske lungesygdomme og tuberkulose og lungekræft [1-4]. For at forhindre spredning af pulmonal tuberkulose, rettidig og

pålidelig diagnose af denne sygdom [5, 6]. I Republikken Belarus forekommer 27-22% af tilfælde af hypo- og overdiagnose af tuberkulose [7, 8, 9]. De vigtigste metoder til diagnose og overvågning af pulmonal tuberkulose, der i øjeblikket anvendes, er

klinisk, radiologisk, laboratorium, mikrobiologisk, molekylærgenetisk, histologisk. Hver af disse metoder har sine ulemper og kan ikke genkendes som absolutte [10]. De kliniske symptomer på infektiøse lungesygdomme bestemmes af tilstedeværelsen af ​​forgiftning og lungesyndrom, der ikke har specifikke egenskaber, og kan derfor ikke anvendes som en pålidelig diagnose af lungetuberkulose [11, 12, 13].

Fremkomsten og aktiv indførelse af radiografiske metoder i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, som gjorde det muligt at visualisere strukturelle ændringer i de berørte lunger, har åbnet en ny æra i diagnosen tuberkulose [14]. I mere end hundrede år er der udviklet detaljerede symptomer på tuberkuløs skade på lungerne og forbedres løbende afhængigt af sygdommens form og forløb, og der er udviklet differentierede diagnosalgoritmer [15]. Moderne radiologiske metoder gør det muligt at identificere og detaljere de strukturelle ændringer i det berørte organ for at fastslå lokaliseringen, omfanget, komplikationerne af tuberkuloseprocessen [16]. Brugen af ​​computerprogrammer til transformation af billedet opnået under strålingsstudier [17, 18] er lovende. Detekterbare radiologiske tegn kan dog ikke kun være patognomoniske for lungtubberkulose. Ifølge radiologiske data er det umuligt at lave en endelig konklusion om dannelsen af ​​morfologiske forandringer [19]. Som følge heraf skal radiologiske teknikker bekræftes ved andre metoder.

Mere end et århundrede erfaring med phthisiologer over hele verden har vist, at "guld" -standarden for diagnosticering af tuberkulose er den klassiske kombination af kontorets mikroskopiske og kulturelle forskningsmetoder, som fortsat er relevant i dag, på trods af fremkomsten af ​​et stort antal alternative metoder. Bakterioskopisk forskning er den mest tilgængelige, hurtige og billige metode til at detektere syrefaste mykobakterier [20]. Men grænserne for metoden, selv når man bruger den mest avancerede mikroskopiske teknik

KI'er, herunder luminescerende, tillader detektion af syrefaste mykobakterier med et indhold på mindst 10.000 mikrobielle legemer i 1 ml materiale. Dette antal mykobakterier findes kun i sputum hos patienter med fælles, progressive former for tuberkuloseprocessen [21]. Med en svag sværhedsgrad af tuberkuløs proces i lungerne, kan kun 34% af patienterne opdage det forårsagende middel under sputum smear mikroskopi selv efter gentagne gentagne studier. I mangel af synlige ændringer på røntgenbilleder er det usandsynligt at detektere mycobacterium i et smear fra sputum [22].

Ulemperne ved den bakterioskopiske metode indbefatter:

1. Negative resultater, hvis patienter har en række mykobakterier udskilt af dem under følsomheden af ​​en mikroskopisk undersøgelse, eller der er ingen bakteriofag.

2. mikroskopisk påvisning af syrefaste baciller ikke differentiere mycobacterium kompleks M. tuberculosis (den forårsagende agens for tuberkulose) fra ikke-tuberkuløse (atypiske) mycobakterier -vozbuditeley mycobacteriosis.

3. Tillader ikke at bestemme levedygtigheden af ​​mykobakterier.

En metode til nanoimmunofluorescens, designet til hurtig påvisning af tuberkuløse bakterier i patologisk materiale, blev udviklet [23]. Det udføres ved brug af silikone nanopartikler med kovalent immobiliseret protein A. I følsomhed overstiger den langt den fluorescerende metode til diagnosticering af tuberkulose. Brugen af ​​et epifluorescerende filter letter registrering af testresultater og reducerer den tid, der kræves for dette [24].

Såningsmetoden eller den kulturelle metode til påvisning af mykobakterier er mere følsom og har flere fordele i forhold til mikroskopimetoden [25]. Det giver dig mulighed for at identificere kontoret i nærvær i det studerede patologiske materiale af flere dusin levedygtige individer af patogenet. En meget vigtig fordel ved metoden er muligheden for at opnå en patogenkultur, der kan studeres i detaljer,

identificeret og studeret i relation til lægemiddelfølsomhed, virulens og andre biologiske egenskaber. Der er reelle muligheder for at forbedre præstationen af ​​klassiske mikrobiologiske forskningsmetoder ved at forbedre materialepræparationsmetoderne, anvende nye farvestoffer, ændre dyrkningssystemer og registrere væksten af ​​mykobakterier, f.eks. Ved hjælp af automatiserede systemer som VASTES MIT 960 [26]. Reproduktionen af ​​mycobakteriel tuberkulose i flydende næringsmedier sker meget hurtigere end på tætte. Identificering af isolater fra flydende næringsmedier er imidlertid meget vanskeligere. Desuden begrænser brugen af ​​et samlet miljø (oftest Mileentox-7I12) i sådanne systemer deres evner, da det er egnet til dyrkning af ikke alle stammer af tuberkuløse mykobakterier.

Ulemperne ved denne fremgangsmåde omfatter:

1. En langsom multiplikation af MBT (i fravær af vækst på tætte næringsmedier opnås en negativ respons først efter 60 dage, og ved anvendelse af WASTES MSTT 960-systemet efter 42 dage).

2. Til plantning er det nødvendigt at bruge dyre næringsmedier.

3. Der er svært ved at behandle det patologiske materiale.

4. Kræver et laboratorium på tredje niveau.

Alt det ovennævnte gør det ikke muligt at overveje den ideologiske bakteriologiske metode.

At direkte afsløre metoder på kontoret

kan tilskrives identifikationsmetoderne i prøverne af de diagnostiske materialespecifikke patogen-DNA-fragmenter. Blandt de molekylærbiologiske metoder, der anvendes til dette, er den mest anvendte metode polymerasekædereaktionen (PCR), som er baseret på en multipel stigning i antallet af kopier af et specifikt DNA-segment (den såkaldte rettede DNA-amplifikation) [27]. Metoden er især relevant for tuberkulose, fordi den er effektiv mod patogener med høj antigenvariation (herunder L-former), hvis bestemmelse kræver forlænget dyrkning

eller komplekse næringsmedier, såvel som intracellulære parasitter og vedvarende mikroorganismer [28]. Sammen med dette, PCR diagnostiske teknikker er meget lovende under interspecies identifikation af stammer af mycobakterier og at differentiere tuberkulose og ikke-tuberkulose mycobakterier (E patogener kobakteriozov) til hurtig bestemmelse af lægemiddelresistens af mycobakterier [29].

Ulemperne ved denne fremgangsmåde omfatter:

1. Metoden tillader ikke at bestemme graden af ​​levedygtighed for detekterede mykobakterier.

2. Der er behov for højt kvalificeret personale, veludstyrede laboratorier i overensstemmelse med kravene til genteknologi, uafbrudt levering af dyreforbrugsvarer af høj kvalitet.

3. Et stort antal falske positive resultater på grund af både tekniske fejl og egenskaber ved selve metoden.

I forbindelse med ovennævnte PCR diagnostik Office synes det rimeligt at anvende ved udøvelsen af ​​diagnostiske laboratorier TB faciliteter kun som en ekstra hurtig metode til at opnå en tilnærmelsesvis resultater med den nødvendige parallel anvendelse af klassiske mikrobiologiske fremgangsmåder til diagnose af tuberkulose.

Indirekte metoder til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​MBT i patientens krop er hovedsagelig baseret på påvisning af specifikke antistoffer. Historisk set er den første metode tuberculodiagnosis, som består i at identificere antistoffer fastgjort på celler (lymfocytter, monocytter), når de interagerer med tuberkulin. I øjeblikket udbredt intrakutan test (Mantoux test). Denne test har kun bibeholdt sin diagnostiske værdi blandt patienter i barndom og ungdomsår, når resultatet er et af de diagnostiske kriterier [30]. Desuden er prøver med subkutan administration af tuberkulin af en vis sekundær betydning ved diagnosen tuberkulose, når de styres af en karakteristisk generel lokal og fokal reaktion (Koch test). "Diaskintest" er en

En ny måde at diagnosticere tuberkulose sygdom og infektionstilstanden på, som er baseret på at bestemme kroppens respons på specifikke proteiner, der kun findes i virulente Mycobacterium tuberculosis stammer [31]. Diaskintest blev udviklet på det russiske forskningsinstitut i Moskva Medical Academy. IM Sechenov. Diaskintest er et allergen, der er en kombination af to rekombinante proteiner ESAT6 / CFP10. I genomet af M.tuberculosis er der et RD1-område indeholdende gener kodende for syntesen af ​​ESAT6- og CFP10-proteiner (de virulente egenskaber af M.tuberculosis bestemmes). RD1-regionen er fraværende fra M.bovis BCG-genomet. Denne forskel ligger på baggrund af handlingsprincippet for lægemidlet Diaskintest og bestemmer dets høj følsomhed og specificitet i forhold til standard tuberkulin PPD-L2. Mantoux testopløsning indeholder tuberkulin. Dette er et specielt protein, der findes i tuberkulosepatogener, i mycobakterier, som anvendes til BCG-vaccination og i ikke-patogene mykobakterier, som ikke kan forårsage sygdom hos mennesker. Løsning til optagelse "Diaskintest" indeholder kun syntetiske proteiner, som kun er karakteristiske for tuberkulosens forårsagende middel. I forbindelse med den forskellige sammensætning afslører resultaterne af Diaskintest og Mantoux-testen to forskellige aspekter af tilstanden af ​​anti-tuberkuloseimmunitet. En positiv Mantoux-test betyder, at den person, der undersøges, enten har kontakt med en tuberkuloseinfektion eller for nylig har modtaget BCG-vaccination eller er inficeret med ikke-patogene mykobakterier, der ikke kan forårsage sygdommen og ikke kræver nogen behandling [32]. I modsætning til Mantoux-testen viser det positive resultat af Diaskintest med en høj grad af nøjagtighed, at den person, der undersøges, enten er inficeret med tuberkulose i øjeblikket eller allerede er syg med den.

Således Diaskintest i forhold til Mantoux testen:

1. Tillader dig at skelne infektionsstaten med tuberkulose fra positive reaktioner hos mennesker vaccineret med BCG.

2. Det har høj følsomhed.

3. Det giver mulighed for at bedømme effekten

behandling af tuberkulose, som hos alle personer, der er helbredt af tuberkulose, bør resultatet af "diaskintest" være negativt.

For nylig er der udviklet en ny metode til diagnosticering af latent tuberkulose, QuantiFERON TB-2G, uden mangler på hudtest [33]. Det er baseret på identifikation af in vitro produktion af gamma-interferon ved lymfocytter af patientens blod. Som inducere af syntesen af ​​interferon under dets anvendelse anvendes antigenerne ESAT-6 og CFP-10 M. tuberculosis. Disse antigener udtrykker M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, men de er fraværende i BCG-vaccinestammen og de fleste ikke-tuberkulose mykobakterier, herunder M. avium, M. intracellulare. Således opnås en høj specificitet af testaflæsningerne [34]. Forøgelse af testens følsomhed og objektiviteten af ​​dets vidnesbyrd opnås ved at automatisere detektering af interferon. Testene fra japanske eksperter fra Tuberculosis Research Institute viste, at QuantiFERON TB-2G testens specificitet og følsomhed er henholdsvis 98,1 og 89,0% [35].

Immunologisk diagnose af tuberkulose er meget lovende [36]. Til dato er der imidlertid ikke udviklet en eneste serologisk test, der er så høj følsom, at den kan erstatte de metoder, der i øjeblikket anvendes til diagnose af tuberkulose [37]. På trods af dette udføres forskning på dette område aktivt i mange videnskabelige centre i verden. Et af de mest lovende antigener af tuberkuløse E kobaktery til serologisk diagnose af human tuberkulose, ifølge A. Verbona (Holland), er sekretoriske antigener af molekylvægt 24 og 38 kD, og ​​varmechokproteiner med en molekylmasse på 12 og 16 kD. I øjeblikket testes de med succes til diagnosticering af latente former for tuberkulose i tilfælde hvor hudprøven, bakterioskopi af patologisk materiale samt test af PCR gav negative resultater. Påvisning af de specifikke antistoffer testet tillader startbehandling, inden den endelige diagnose er lavet baseret på påvisning af mycobakteriel tuberkulose [38,39]. Antistofrespons på tuberkuløs myco-

bakterier i forskellige former for infektion, såvel som i forskellige patientgrupper varierer meget [40]. Dette dikterer behovet for anvendelse af sæt antigener af mycobakteriel tuberkulose til serologisk diagnose. Til dette formål blev 3 rekombinante antigener M.Schgegs1-818 (en proteinanalog med en molekylvægt på 38 kD, Ag 16 og Ag85B) opnået og testet. Anvendelsen af ​​komplekset af disse antigener førte til en stigning i følsomheden af ​​ELISA testen til 76% [41]. Infektion af tuberkuløse mykobakterier ledsages af udviklingen af ​​et stort antal specifikke heterogene antistoffer af kroppens immunsystem, hvilket dikterer behovet for at anvende antigen af ​​tuberkuløse mykobakterier til sin serologiske diagnose af en cocktail. En accelereret immunokromatografisk test til påvisning af antistoffer mod 6 antigener af tuberkuløse mykobakterier i sputum er blevet testet i Indien. [42]. I Den Russiske Føderation er AT-Tub-Best-reagenssætet udviklet til at detektere totale antistoffer mod det forårsagende middel af tuberkulose i serum eller plasma i kliniske og diagnostiske laboratorier. Reagensættet giver dig mulighed for at bestemme den samlede pulje af mycobacteriumspecifikke antigener ^ OA, ^ M. Dette gøres for at maksimere følsomheden af ​​testen ved at dække et større antal varianter af antistofresponsen. Sensitiviteten af ​​denne test er minimal, men ikke mindre end 50% for lille fokal lungt tuberkulose og perifer lymfeknude tuberkulose. Maksimal - nærmer sig 100% - i tilfælde af fibrose-cavernøs tuberkulose. Specificitet gennemsnit 95% [43].

Hurtig og præcis diagnose - de uundværlige betingelser for bruddet af epidemien i tuberkulose. Dette bestemmer laboratoriernes nøglerolle i bekæmpelsen af ​​denne farlige sygdom. I Japan følger diagnosticeringssøgning anbefalinger, der regulerer identifikation af syrefaste bakterier i 24 timer, identifikation af tuberkulose mykobakterier i 21 dage og bestemmelse af følsomhed af isolater til lægemidler inden for 30 dage efter opsamling af det patologiske materiale. At møde

Sådanne betingelser er det nødvendigt at ty til koncentrationen af ​​prøver af patologisk materiale og deres kultur på flydende medier. Capilia TB immunochromatografisk test anerkendes som standard ekspressmetoden til identifikation af isolater af tuberkuløse mykobakterier, der vokser i flydende medier i Japan. Forsøg på at fremskynde diagnosen af ​​tuberkulose i japanske klinikker ved brug af molekylære genetiske tests (amplifikationsreaktioner mv.) Har endnu ikke givet det forventede resultat. Nøjagtigheden af ​​sådanne metoder er stærkt påvirket af sputumindsamlingsproceduren [44]. En sammenligning blev foretaget af effektiviteten ved anvendelse af immunokromatografiske og kulturelle metoder til at studere det patologiske materiale. Begge tests viste samme diagnostiske værdi, men den immunokromatografiske test gjorde det muligt at opnå de samme resultater på bare 15 minutter og krævede ikke noget udstyr.

[45]. Accelereret immunokromatografisk test Dotassay giver dig mulighed for at diagnosticere infektionen af ​​ikke-tuberkuløse mykobakterier. Det er baseret på immunoblotting og giver mulighed for at detektere specifikke antistoffer i serum i 1 time. Det kræver ikke kvalificerede specialister og specialudstyr. De anvendte antigener var filtrater af kulturer af klinisk signifikante ikke-tuberkuløse mycobakterier (M. avium, M. kansasii, M. xenopi, M. chelonaei, M. scrofulaceum, M. marinum, M. fortuitum, M. abscesus og M. szulgai) og stamme H37Rv. M.tuberculosis. I kombination med kliniske og fluorografiske undersøgelser tillader testen at bekræfte eller udelukke infektioner af ikke-tuberkuløse mykobakterier

[46]. I Japan blev der udviklet en kombineret PCR-immunokromatografisk diagnostisk metode. I denne undersøgelse fandt 138 sputumprøver fra patienter med tuberkulose og sunde mennesker, at den nye test er meget specifik, men ikke følsom nok [47].

Metoden til histologisk undersøgelse af væv påvirket af en bestemt proces betegnes som pålidelige metoder til diagnosticering af tuberkulose. Det giver mulighed for at detektere granulationsvæv og kaseøs nekrose, der er specifik for tuberkulose i det bi-optiske materiale. Denne invasive metode følger

gælder i de mest vanskelige tilfælde af lungetuberkulose Imidlertid er informationsindholdet i en histologisk undersøgelse begrænset af den relative specificitet af tuberkuløse granulomer [48]. Lignende morfologiske forandringer forekommer ved sarcoidose og andre granulomatøse processer. Derudover er dannelsen af ​​tuberkulomer nedsat eller hos patienter med immundefekt (aids, hæmoblastose, immunosuppressiv terapi, cytostatisk behandling).

Histologisk undersøgelse af biopsimateriale, bakteriologisk undersøgelse af faste og flydende næringsmedier, herunder anvendelse af Bactec MGIT-960-systemet og molekylærgenetisk diagnostik (Geno Type MTBDR plus (Hain-test) og Xpert MTB / R1F) indbefatter til metoder til verifikation af diagnosen. Klinisk-til-anamnese, Xpert MTB / R1F, røntgen, bakterioskopisk, hudtest med tuberkulin, Diaskintest, GUANTIFERON - TV GOLD-metoder benævnes screeningsmetoder for forskning [49].

Således har moderne medicin en bred vifte af metoder til diagnosticering af tuberkulose. Dette skyldes sygdomens komplekse patogenese, polymorfisme af manifestationer, stadieproces. Hver metode har begrænsninger af organisatorisk, medicinsk, økonomisk og psykologisk karakter, og udvælgelsen af ​​kun en af ​​dem som den vigtigste kan derfor forårsage stor skade. Alle områder af tuberkulose diagnose har udsigter til udvikling gennem teknisk forbedring, og nogle, som molekylære genetiske, lover et kvalitativt gennembrud.

1. I øjeblikket er de bakterioskopiske (og dens modifikationer) og bakteriologiske (og dens modifikationer) forskningsmetoder stadig "guldstandarden" i diagnosen lungtubberkulose.

2. Moderne metoder til diagnosticering af pulmonal tuberkulose (PCR-diagnostik, serologisk diagnostik) indføres aktivt i praktisk folkesundhed og bliver stadig vigtigere ved diagnosen

tuberkulose, men de skal bekræftes af bakterioskopiske og / eller bakteriologiske metoder til forskning.

3. Den morfologiske metode til bekræftelse af tuberkulosepatologi er pålidelig, men i mange tilfælde bør det tages i betragtning, at der er begrænsninger for brugen af ​​det.

4. På nuværende tidspunkt er der på trods af tilstedeværelsen af ​​en række moderne metoder til diagnosticering af tuberkulose behov for at udvikle og implementere nye hurtige metoder med høj følsomhed og specificitet af diagnosen.

1. Gurevich, G. L. Effektiviteten af ​​de foranstaltninger, der er truffet for at reducere spredning af tuberkuloseinfektion i Hviderusland, de moderne opgaver af den moderne fase / G. L. Gurevich // Multidrugtresistent tuberkulose: kliniske og epidemiologiske træk og behandlingstaktik: Internets materialer. videnskabelig og praktisk. Conf. "Indførelsen af ​​nye tilgange i kampen mod M / XDR-TB i Belarus", Minsk, 13-14 november. 2014 - Minsk, 2014. - s. 12-18.

2. Bahlaev, I. Ye. Mulighed for at anvende immunologiske undersøgelser i den omfattende diagnose og overvågning af patienter med lungekræft: Forfatter.. cand. honning. Videnskab / I. E. Bakhlaev. - Moskva, 1993.

3. Taganovich, A. D. Muligheden for at anvende adenosindeaminase testen til diagnosticering af tuberkuløs pleuris / A. D. Taganovich, G. L. Gurievich, S. M. Alinezhad // Sundhedsvæsen. - 2008.

4. Kombinationen af ​​kræft og tuberkulose / A. Yu. Andrianova [og andre] // Tuberkulose i dag: Materialer VII Ros. Kongres phthisiatricians. - Moskva, 2003. - s. 134.

5. Kholmanskikh, V. O. Moderne problemer med diagnosticering, behandling og forebyggelse af tuberkulose i Republikken Hvideruslands væbnede styrker / V. O. Kholmanskikh // Militær. medicin. - 2010. - № 3. - s. 23-28.

6. Laushkina, Zh. A. Hyperdiagnostik af tuberkulose hos patienter med lungerne ondartede neoplasmer / J. A. Laushkina, P.N. Filimonov // Tuberkulose og lungesygdomme. - 2014. - № 5. - s. 56-59.

7. Skryagina, E.M. Diagnose og behandling af pulmonal tuberkulose / E. M. Skryagina // Opskrift. - 2007. - № 6. - s. 42-51.

8. Parolina, L. Ye. Vanskeligheder ved diagnosticering af infiltrative processer i en tuberkuloseklinik / L. E. Pa-rolina, T. I. Morozova, E. N. Alexandrova // Ros. honning. Zh. - 2009. - № 1. - s. 36-38.

9. Optimering af diagnosticerings- og behandlingsalgoritmen i risikogrupper til udvikling af multidrugresistent tuberkulose / E. M. Scriagina [et al.] // Achievements honey. videnskaben om Hviderusland. - Minsk, 2010. - Vol. XV. - s. 10-11.

10. Mishin, V. Yu. Påvisning af pulmonal tuberkulose i medicinske institutioner i det generelle medicinske netværk / V. Yu. Mishin // Doctor. - 2002. - № 3. - s. 46-47.

11. Kholmanskikh, V. O. Faktiske aspekter af klinikken, diagnose, differentiel diagnose af tuberkulose / VO O. Kholmanskikh / / Militær. medicin. -2011. - № 4. - s. 153-156.

12. Sti til optimering af diagnose og differentiel diagnose af dissemineret pulmonal tuberkulose / O.V. Demihova [et al.] // Vestn. Voksede op Akademie skat. Videnskaber. - 2012. - V. 67, nr. 11. - s. 15-21.

13. Nye tilgange til diagnose og behandling af tuberkulose og dets stofresistente former / E. M. Skryagina [et al.] // Opskrift. - 2013. - № 1 - s. 85-98.

14. Lindenbraten, L. D. Radiologiske syndromer og diagnose af lungesygdomme: en programmør. hænder. til læger / L. D. Lindebraten, L. B. Naumov. - Moskva: Medicin, 1972. - 472 s.

15. Krishtafovich, A. A. Radiologiske aspekter af tuberkulose patomorfose / A. A. Krishtafovich, I. B. Savin, O. F. Boyarkina // Tuberkulose i dag: Materialer VII Ros. Kongres phthisiatricians. - Moskva, 2003.

16. Gorbunov, A.V. Detektion af patienter med tuberkulose i åndedrætsorganerne ved anvendelse af en fluorografimetode i Moskva / A.V. Gorbunov, E.Ya. Kochetko-va, N.S. Azbel // Radiologi-praksis. - 2004. - № 2. - s. 31-35.

17. Perelman, M. I. Spiral computertomografi ved diagnosen lungetubberkulose / M. I. Perelman, S. K. Ternovoy. - Moskva: VIDAR, 1998. - 88 s.

18. Høj opløsning digital radiografi i påvisning og diagnosticering af respiratorisk tuberkulose i øjeblikket / G.V. Ratobylsky [et al.] // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2006.

19. Korovkin, V.S. Beammetoder til undersøgelse ved diagnose af pulmonalt tuberkulose / V.S. Korovkin // Medicin. - 2006. - № 3. - s. 27-31.

20. Perelman, M. I. Phthisiology: en lærebog / M. I. Perelman, I. V. Bohodelnikova. - Moskva: GEO-TAR-Media, 2015. - 445 s.

21. Alekseeva, G. I. Mikroskopisk påvisning af syrebestandige mykobakterier / G. I. Alekseeva, I. A. Fazulianova, T. V. Gorokhova // Tuberkulose i dag: Materialer VII Ros. Kongres phthisiatricians. - Moskva, 2003. - s. 81.

22. Zalutskaya, O. M. Retningslinjer for laboratoriediagnose af tuberkulose / O. M. Zalutskaya, E. R. Sagal-chik, L. K. Surkova. - Minsk, 2013. - 135 s.

23. Morozova, T. I. Immunoenzym og immunokromatografiske analyser i differentialdiagnosen af ​​tuberkulose og onkologiske sygdomme i åndedrætssystemet / T. I. Morozova, T. Yu. Salina, I. I. Zavaleva // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2003. - № 4. - s. 20-22.

24. Fluorescerende nanopartikelbaseret indirekte immunfluorescensmikroskopi til påvisning af Mycobacterium tuberculosis / D. Qin [et al.] // J. Biomed. Biotech. - 2007. - Vol. 7. - P. 89364.

25. Resultater og udsigter for mikrobiologisk

diagnose af tuberkulose / V.I. Golyshevsky [et al.]. // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. -2001. - № 7. - s. 55-59.

26. Mikrobiologiske undersøgelser for tuberkulose og måder at forbedre dem / T. I. Morozova [et al.] // Tuberkulose i dag: Materialer VII Ros. Kongres phthisiatricians. - Moskva, 2003. - s. 89.

27. Anvendelse af polymerasekædereaktion til diagnosticering og evaluering af effektiviteten af ​​kemoterapi til lungetuberkulose / A. Alexandrov [et al.] // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2006. - № 1. - s. 52-55.

28. Molekylære genetiske undersøgelser ved diagnosticering af multidrugresistent tuberkulose / O. M. Zalutskaya [et al.] // Achievements honey. videnskaben om Hviderusland. - Minsk, 2010. - Vol. XV. - s. 14-15.

29. Vladimirsky, M. A. Effektivisering af påvisning af mycobacterium tuberculosis ved polymerase kædereaktion (randomiseret undersøgelse) / M. A. Vladimirsky, L. K. Shipina, M. V. Levchenko // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2003. - № 12. - s. 28-30.

30. Pozdnyakova, A. S. Informativitet og diagnostisk værdi af tuberkulindiagnostisk metode / A. S. Pozdnyakova, D. T. Levi, R. A. Guz // Spørgsmål om organisation og informatisering af sundhedsvæsenet. -2009. - № 1 - s. 81-85.

31. Ny hudprøve til diagnose af tuberkuloseinfektion / V.I. Litvinov [et al.] // Ros. honning. Zh. -2009. - № 1. - s. 52-56.

32. Borodulin, E. A. Differentiel diagnose af postvaccination og infektiøs tuberkulinallergi hos børn med atopiske sygdomme / E. A. Borodulin, B. E. Borodulin // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2006. - № 1. - s. 9-13.

33. Sammenligningsværdi af quantiferon-test, neopterin og specifikke anti-tuberkuloseantistoffer til klinisk og laboratoriediagnose af lungetuberkulose / E. V. Vasilyeva [og andre] // Klin. lab. diagnostik. - 2013. - № 5. - s. 21-26.

34. Værdien af ​​bestemmelsen af ​​interferon-gamma ved diagnosen tuberkuløs pleuris / S. D. Darenskaya [et al.] // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. -2008. - № 2. - s. 29-32.

35. Harada, N. Harada / N. Harada // Kekkaku. - 2006 Nav. Vol. 81, N 11. - P. 681-686.

36. Diagnostisk betydning af ELISA-metoden til bestemmelse af anti-tuberkuloseantistoffer i grupper af HIV-positive og negative patienter / A.P. Tsibulkin [og andre] // Klin. lab. diagnostik. -2013.- № 12. - s. 41-44.

37. Avdienko, V. G. Kvantitative, spektrale og serodiagnostiske egenskaber ved anti-mycobacterium IGG-, IGM- og IGA-antistoffer hos patienter med lungetuberkulose / V. G. Avdienko, S. S. Babayan // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2006. - № 10. - s. 47-55.

38. Verbon, A. Udvikling af en serologisk test for tuberkulose. Problemer og potentiale / A. Verbon //

Trop. Geogr. Med. - 1994 feb. - vol. 46, nr. 5 - P. 275-279.

39. Anvendelse af M. TUBERCULOSIS rekombinante species-specifikke proteiner til serologisk diagnose af tuberkulose / S. I. Tatkov [og andre] // Klin. lab. diagnostik. - 2006. - № 12. - s. 23-24, 33-34.

40. Værdien af ​​anti-tuberkulin-antistofniveauer ved diagnosticering af lungetuberkulose / V. A. Seryogina [et al.] // Immunopatologi, allergologi og infektologi. 2014. - № 2. - s. 61-65.

41. Serodiagnose af tuberkulose: specifik påvisning af komplekse rekombinante antigener mod mycobacterium tuberkulose / M. S. Imaz [et al.] // Braz. J. Infect. Dis. - 2008 Jun. - vol. 12, N 3. - S. 234-244.

42. En hurtig immunokromatografisk analyse for patienter med HIV / AIDS. N. Chakraborty [et al.] / J. Microbiol. Methods. - 2009 jan. - vol. 76, N 1. - P. 12-17.

43. Gladkova, S. Е. Erfaring med at anvende testsystemet AT-Tub-Best til diagnosticering af tuberkulose / S. E. Gladkova, S. S. Reshetnikov, V. N. Pryakhina // Medicin og sundhed. - 2011. - № 5. - s. 22-24.

44. Takashima, T. Mycobacterial tests / T. Takashima, T.

1. Gurevich GL. Effektivnost 'prinimaemykh mer po snizheniiu rasprostraneniia tuberkuleznoi infektsii v Belarusi, prioritet zadachi sovremennogo etapa. V: Mulige sygdomme hos tuberkulose: klinik-epidemiologicheskie osobennosti i taktika lecheniia: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf Konklusion: "Vnedrenie novykh podkhodov v bor'be s M / SHLU-TB v Belarusi", Minsk, 13-14 2014 Minsk, RB; 2014. s. 12-8.

2. Bakhlaev IE. Vozmozhnosti ispol'zovaniia immunologicheskikh issledovanii v kompleksnoi diagnostic i monitor [avtoref].. kand med nauk. Moskva, RF; 1993. 24 s.

3. Taganovich AD, Gurevich GL, Alinezhad SM. Tselesoobraznost 'ispol'zovaniia adenozindezaminaznogo testa dlia diagnostiki tuberkuleznogo plevrita [Fremskridt ved anvendelse af adenozindezaminazny-test til diagnosticering af tuberkulær pleuritis]. Zdravookhranenie. 2008; (4): 75-8.

4. Andrianova AYu, Svistunova AS, Alekseeva TR, Miyadina RG, Mordvinova LI. Sochetanie raka i tuberkuleza [Kombination af kræft og tuberkulose]. V: Tuberkulez segodnia: materialy VII Ros s »ezda ftiziatrov. Moskva, RF; 2003. s. 134.

5. Kholmanskikh VO. Sovremennye problemy diagnostiki,

Higuchi // Kekkaku. - 2008 jan. - vol. 83, N 1. - s. 43-59.

45. Mycobacterium tuberculosis-bekræftelser af BD ProbeTec ET / J.Y. Wang [et al.] // Diagn. Microbiol. Inficere. Dis. - 2007 dec. - vol. 59, N 4. - P. 395-399.

46. ​​Hurtigt immunokromatografisk serumassay af ikke-berøkkede mykobakterielle infektioner / H. Stavri [et al.] // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. - 2005 jan-dec. - vol. 64, N 1/4. - s. 42-49.

47. Ny hurtig detektionstest for en kombination af polymerasekædereaktion og immunokromatografisk analyse for Mycobacterium tuberculosis kompleks / T. Suzuki [et al.] // Diagn. Microbiol. Inficere. Dis. - 2006 nov. - vol. 56, N 3 - P. 275-280.

48. Zyuzya, Yu. R. På spørgsmålet om den morfologiske diagnose af lægemiddelresistent pulmonal tuberkulose / Yu. R. Zyuzya, L. N. Lepekha // Problemer med tuberkulose og lungesygdomme. - 2006. - № 10. - s. 56-60.

49. Gurevich, L. G. Diagnose og differentiel diagnose af pulmonalt tuberkulose på forskellige niveauer af lægebehandling / L. G. Gurevich, E. M. Skryagina, O. M. Zalutskaya // Tuberkulose og lungesygdomme. - 2014. - № 1. - s. 14-19.

Vedtaget i print 05.08.2016

lecheniia i profilaktiki tuberkuleza v vooruzhennykh silakh Respubliki Belarus '[Moderne problemer med diagnostik, behandling og profylakse af republikken]. Voen Meditsina. 2010; (3): 23-8.

6. Laushkina ZhA, Filimonov PN. Giperdiagnostika tuberkuleza u bol'nykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniiami legkikh [Hyper diagnostik af tuberkulose patienter med ondartede neoplasmer af lunger]. Tuberkulez Bolezni Legkikh. 2014; (5): 56-9.

7. Skryagina EM. Diagnostika i lechenie tuberkuleza legkikh [Diagnostik og behandling af lungetuberkulose]. Retsept. 2007; (6): 42-51.

8. Parolina LE, Morozova TI, Aleksandrova EN. Trudnosti diagnostiki infil'trativnykh protsessov v klinike tuberkuleza [Vanskeligheder ved diagnosticering af infiltrative processer i klinikken for tuberkulose]. Ros Med Zhurn. 2009; (1): 36-8.

9. Skryagina EM, Gurevich GL, Skryagina AE, Dyus'mikeeva MI, Surkova LK, Astrovko AP. Optimizatsiia lechebno-diagnosticheskogo algoritma v gruppakh riska razvitiia tuberkuleza s mnozhestvennoi lekarstvennoi ustoichivost'iu []. V: Dostizheniia Med Nauki Belarusi. Minsk, RB; 2010. Vyp XV. R. 10-1.

10. Mishin VYu. Vyiavlenie tuberkuleza legkikh v lechebnykh uchrezhdeniiakh obshchei meditsinskoi seti [Tuberkulose]. Vrach. 2002; (3): 46-7.

11. Kholmanskikh VO. Aktual'nye aspekty kliniki,

diagnostics, differentsialnoi diagnostiki tuberkuleza [Urgent aspekter af klinik, diagnostik, differentialdiagnostik af tuberkulose]. Voen Meditsina. 2011; (4): 153-6.

12. Demikhova OV, Karpina NL, Lepekha LN, Bagirov MA, Amansakhedov RB. Puti optimizatsii diagnostiki I differentsial'noi diagnostiki disseminirovannogo tuberkuleza legkikh [Måder at diagnosticere og udbrede lungetuberkulose]. Vestn Ros Akademii Med Nauk. 2012; 67 (11): 15-21.

13. Skryagina EM, Gurevich GL, Astrovko AP, Zalutskaya OM, Skryagin AE, Dyus'mikeeva MI. Novye podkhody k diagnostike i lecheniiu tuberkuleza i ego lekarstvenno-ustoichivykh form [Nye tilgange til diagnostik og behandling af tuberkulose]. Retsept. 2013; (1): 85-98.

14. Lindenbraten LD, Naumov LB. Rentgenologicheskie sindromy i diagnostika boleznei legkikh [Radiologiske syndromer og diagnostik af lungesygdomme]: programmir ruk dlia vrachei. Moskva, RF: Meditsina; 1972. 472 s.

15. Krishtafovich AA, Savin IB, Boyarkina OF. Rentgenologicheskie aspekty patomorfoza tuberkuleza [Radiologiske aspekter af en patomorfisme af tuberkulose]. V: Tuberkulez segodnia: materialy VII Ros s »ezda ftiziatrov. Moskva, RF; 2003. s. 99.

16. Gorbunov AV, Kochetkova EYa, Azbel NS. Vyiavlenie bol'nykh tuberkulezom organov dykhaniia fliuorograficheskim metodom v usloviiakh g. Moskvy [Identifikation af tilfælde af respiratoriske sygdomme fra tuberkulose]. Radiologiia-praktika. 2004; (2): 31-5.

17. Perelman MI, Ternovoy SK. Spiral'naia komp'iuternaia tomografiia v diagnostic tuberkuleza legkikh [En spiral computertomografi i diagnostik af en pulmonalt tuberkulose]. Moskva, RF: VIDA; 1998 88 s.

18. Ratobylskiy GV, Lazareva YaV, Serova EV, Kanter BM, Cherniy AN, Lygin VA. Tsifrovaia rentgenografiia vysokogo razresheniia vyiavlenii i diagnosticere tuberkuleza organov dykhaniia v nastoiashchee vremia leje. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2006; (1): 35-42.

19. Korovkin VS. Luchevye metody issledovaniia v diagnostic tuberkuleza legkikh [radiale metoder til forskning i diagnosticering af lungetuberkulose]. Meditsina. 2006; (3): 27-31.

20. Perelman MI, Bogodelnikova IV. Ftiziatriia [Fthisiology]: uchebnik. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2015. 445 s.

21. Alekseeva GI, Fazulyanova IA, Gorokhova TV. Mikroskopicheskoe vyiavlenie kislotoustoichivykh mikobakterii [Mikroskopisk identifikation af resistente mikrobakterier]. V: Tuberkulez segodnia: materialy VII Ros s »ezda ftiziatrov. Moskva, RF; 2003. s. 81.

22. Zalutskaya OM, Sagalchik ER, Surkova LK. Rukovodstvo po laboratoratornoi diagnostic tuberkuleza [Guide til laboratoriediagnostik af tuberkulose]. Minsk, RB; 2013. 135 s.

23. Morozova TI, Salina TYu, Zavaleva II. Immunofermentnyi i immunokhromatograficheskii analizy v differentsial'noi diagnostike tuberkuleza i onkologicheskikh zabolevanii organov dykhaniia [immunoenzymatisk og immunchromatografisk analyser i differentielle diagnose af tuberkulose og onkologiske sygdomme i åndedrætsorganerne]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2003; (4): 20-2.

24. Qin D, He X, Wang K, Zhao XJ, Tan W, Chen J. Fluorescerende nanopartikelbaseret indirekte immunfluorescensmikroskopi til påvisning af Mycobacterium tuberculosis. J Biomed Biotechnol. 2007; 2007 (7): 89364.

25. Puzanov VA, Sevastyanova EV, Martynova LP, Shulgina MV. Dostizheniia i perspektivy mikrobiologicheskoi diagnostiki tuberkuleza [Resultater og udsigter til mikrobiologisk diagnostik af tuberkulose]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2001; (7): 55-9.

26. Morozova TI, Zavalev VI, Mokletsov EN, Abuzov AV. Mikrobiologicheskie issledovaniia pri tuberkuleze i puti ikh sovershenstvovaniia [Mikrobiologisk forskning ved tuberkulose og en måde at forbedre dem på]. V: Tuberkulez segodnia: materialy VII Ros s »ezda ftiziatrov. Moskva, RF; 2003. s. 89.

27. Aleksandrov AA, Vladimirskiy MA, Shipina LK, Levchenko MV. Primenenie polimeraznoi tsepnoi reaktsii dlia diagnostiki otsenki effektivnosti khimioterapii tuberkuleza legkikh [kemoterapi og lungetuberkulose]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2006; (1): 52-5.

28. Zalutskaya OM, Sagalchik ER, Nikolenko EN, Budnik OA, Skryagina EM, Dyusmikeeva MI. Molekuliarno-geneticheskie issledovaniia v diagnostic mnozhestvenno lekarstvenno-ustoichivogo tuberkuleza [Molekylær og genetisk forskning tuberkulose]. V: Dostizheniia med nauki Belarusi. Minsk, RB; 2010. Vyp KhV. S. 14-5.

29. Vladimirskiy MA, Shipina LK, Levchenko MV. Effektivnost 'obnaruzheniia mikobakterii tuberkuleza metodom polimeraznoi tsepnoi reaktsii (rezul'taty randomizirovannogo issledovaniia) [Effektivitet af påvisning af micobacteria af tuberkulose ved fremgangsmåden ifølge en polymerasekædereaktion (resultater af en randomiseret forskning)]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2003; (12): 28-30.

30. Pozdnyakova AS, Levi DT, Guz RA. Informativnost 'i diagnosticheskaia tsennost' metoda tuberkulinodiagnostiki [Informativt indhold af en metode til tuberkulinodiagnose]. Voprosy Organizatsii i Informatizatsii Zdravookhraneniia. 2009; (1): 81-5.

31. Litvinov VI, Filippov AV, Demin AV, Seltsovskiy PP, Stakheeva LB, Slogotskaya LV og dr. Novyi kozhnyi test dlia diagnostiki tuberkuleznoi infektsii [Den nye dermal test for diagnosticering af en tuberkuloseinfektion]. Ros Med Zhurn. 2009; (1): 52-6.

32. Borodulina EA, Borodulin BE. Differentsial'naia Diagnostika postvaktsinal'noi i infektsionnoi tuberkulinovoi allergii u detei s atopicheskimi zabolevaniiami [Differentialdiagnostik af en postvaccinal og infektiøs tuberkulinovy ​​allergi ved

børn med atopiske sygdomme]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2006; (1): 9-13.

33. Vasilyeva EV, Lapin SV, Blinova TV, Nikitina IYu, Lyadova IV, Verbov VN jeg dr. Sravnitel'naia tsennost 'kvantiferonovogo testa, neopterina i spetsificheskikh protivotuberkuleznykh antitel dlia kliniko-laboratornoi diagnostiki tuberkuleza legkikh [Den sammenlignende værdi kvantiferonovy test, en neopterine og specifikke antituberkuløse antistoffer til klinisk laboratorie diagnostik af en lungetuberkulose]. Klin Lab Diagnostika. 2013; (5): 21-6.

34. Darenskaya SD, Makarova NV, Vladimirskiy MA, Borisov SE, Emelyanov MN, Koltsov KI i dr. Znachenie opredeleniia interferona-gamma v diagnostic tuberkuleznogo plevrita [Gamma tuberkulær pleuritis i diagnostik]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2008; (2): 29-32.

35. Karakterisering af interferon-gamma-assayet for tuberkuloseinfektionen. Kekkaku. 2006 nov; 81 (11): 681-6.

36. Tsibulkin AP, Khaertynova IM, Gerasimova SV, Khaertynov KS. Diagnosticheskaia znachimost "metoda IFA dlia opredeleniia protivotuberkuleznykh antitel v gruppakh VICh-polozhitel'nykh i otritsatel'nykh patsientov". Klin Lab Diagnostika. 2013; (12): 41-4.

37. Avdienko VG, Babayan SS. Kolichestvennye, spektral'nye i serodiagnosticheskie kharakteristiki antimikobakterial'nykh IGG-, IGM-I IGA-antitel du bol'nykh tuberkulezom legkikh [I]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2006; (10): 47-55.

38. Verbon A. Udvikling af en serologisk test for tuberkulose. Problemer og potentiale. Trop Geogr Med. 1994 februar; 46 (5): 275-9.

39. Nosareva OV, Boldyrev AN, Smirnova Oyu, Tumanov YuV, Lebedev LR, Poryvaeva VA og dr. Primenenie rekombinantnykh vidospetsificheskikh belkov M.tuberculosis dlia serologicheskoi diagnostiki tuberkuleza [Anvendelse af rekombinante artsspecifikke proteiner af M. tuberculosis til serologisk diagnostik af tuberkulose]. Klin Lab Diagnostika. 2006; (12): 23-4, 33-4.

40. Seregina VA, Alyakhnovich NS, Budritskiy AM, Minina ES. Znachenie urovnei protivotuberkulinovykh

antitel v diagnostic tuberkuleza legkikh [pulmonale tuberkulose]. Immunopatologiia Allergologiia Infektologiia. 2014; (2.): 61-5.

41. Imaz MS, Schmelling MF, Kaempfer S, Spallek R, Singh M. Serodiagnose af tuberkulose: specifik påvisning af komplekse og dissocierede rekombinante antigener mod mycobacterium tuberkulose. Braz J Infect Dis. 2008 juni; 12 (3): 234-44.

42. Chakraborty N, Bhattacharyya S, De C, Mukherjee A, Sarkar RN, Banerjee D et al. En hurtig immunokromatografisk analyse for patienter med HIV. J mikrobiolmetoder. 2009 Jan; 76 (1): 12-7.

43. Gladkova SE, Reshetnikov SS, Pryakhina VN. Opyt primeneniia test-sistemy "AT-Tub-Best" dlia diagnostiki tuberkuleza [AT-Tub test-Best test system til diagnosticering af tuberkulose]. Meditsina i Zdorov'e. 2011; (5): 22-4.

44. Takashima T, Higuchi T. Mycobacterial tests. Kekkaku. 2008 jan; 83 (1): 43-59.

45. Wang JY, Lee LN, Lai HC, Hsu HL, Jan IS, Yu CJ et al. Mycobacterium tuberculosis. Diagnose Microbiol Infect Dis. 2007 dec; 59 (4): 395-9.

46. ​​Stavri H, Branaru-Gheorghiu M, Moldovan O, Raileanu M, Popa MI, Popa L et al. Hurtigt immunokromatografisk serumassay af ikke-berøkkede mykobakterielle infektioner. Roum Arch Microbiol Immunol. 2005 jan-dec; 64 (1-4): 42-9.

47. Suzuki T, Tanaka M, Otani S, Matsuura S, Sakaguchi Y, Nishimura T et al. Kombination af polymerasekædereaktion og immunokromatografisk analyse for mycobacterium tuberculosis kompleks. Diagnose Microbiol Infect Dis. 2006 nov; 56 (3): 275-80.

48. Zyuzya YuR, Lepekha LN. Kvoprosu o morfologicheskoi diagnostike lekarstvenno-ustoichivogo tuberkuleza legkikh [Til et spørgsmål om morfologiske diagnostik af en lægemiddelresistent lungetuberkulose]. Problem Tuberkuleza i Boleznei Legkikh. 2006; (10): 56-60.

49. Gurevich LG, Skryagina EM, Zalutskaya OM. Diagnostika i differentsial'naia Diagnostika tuberkuleza legkikh na razlichnykh urovniakh okazaniia meditsinskoi pomoshchi [Diagnostik og differentielle diagnose af en lungetuberkulose på forskellige niveauer ved levering af sundhedspleje]. Tuberkulez i Bolezni Legkikh. 2014; (1): 14-9.

Indsendt 06/09/2016 Accepteret 08/05/2016

Oplysninger om forfatterne:

Seryogina V.A. - Ph.d., Universitetslektor, Afdeling for Fisiopulmonologi, EE "Vitebsk State Order of People's Friendship Medical University";

Budritsky A.M. - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Lektor, Leder af Phthisiopulmonology Department of EE "Vitebsk State Order of People's Friendship Medical University".